Aunque hace cientos de años que
existe la medicina recién en los últimos tiempos se ha visto un interés en los
riesgos de quienes trabajan en los diversos servicios médicos y de salud.
A pesar de la gran cantidad de
posibles riesgos aun no se cuenta con datos certeros.
Algunos países han brindado
estadísticas sobre accidentes y enfermedades relacionadas con el mundo de la
medicina, dentro de esta se incluye a la odontología.
Austria: en 1982 se registraron
106 accidentes (el 2.8% del total) y 138 casos de enfermedades profesionales
(13% del total)., las más frecuentes fueron las enfermedades infecciosas (96).
Japón: En 1982 hubieron 11
muertes por accidentes profesionales y 6 en 1983
México: En el primer semestre de
1984 se reportaron 7195 accidentes y 20 enfermedades profesionales.
El
consultorio dental y la transmisión de enfermedades
Para todo
profesional de la salud hay una serie de peligros al entrar en contacto con
cientos de agentes irritantes, carcinogénicos, mutagénicos, sin contar con el
VIH, hepatitis y otros más.
Entre las
enfermedades más frecuentemente transmitidas figuran la hepatitis B, la
tuberculosis, rubéola, el herpes, las infecciones de anginas, la dermatitis y
alergias entre otras. Así como los accidentes con objetos punzo cortantes y el
envenenamiento con sustancias químicas.
Las
enfermedades suelen transmitirse ya sea por un accidente o una infección
nosocomial.
Los 6 pasos de la cadena de infección:
-
Agente infeccioso: microorganismo capaz de producir una enfermedad a mayor
concentración de microorganismo mayor probabilidad de desarrollar la
infección.
-
Reservorio de la infección: Persona portadora de la infección debido a que
esta se encuentra desarrollándose en ella, porque se encuentra débil o se
está recuperando de esta.
-
Via
de salida: El microorganismo abandona el reservorio a través de un
estornudo, tos, secreción (sanguínea, pus, orina, etc..)
-
Medio de transmisión: Método mediante el cual el microorganismo es
transferido a un nuevo anfitrión. Por contacto directo, indirecto u objetos
o alimentos contaminados.
-
Vía
de entrada: Respiración, contacto directo, punción o abrasión.
-
Anfitrión susceptible: Es el eslabón final, puede ser cualquier persona con
menor resistencia a la infección.
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En caso uno de los
eslabones de la cadena se rompiese, el brote de enfermedad sería
evitado. |
Hepatitis B:
La hepatitis
B s una de las enfermedades de transmisión más frecuente entre los
profesionales de la salud.
Esta se
transmite por medio de la sangre y puede penetrar por une pequeña erosión en
la piel. Encontrándose entre los grupos más expuestos los odontólogos y
personal dental.
Para evitar
el riesgo de infección se recomienda, recibir la vacuna y desechar
adecuadamente todos los materiales punzo cortantes, especialmente los
contaminados con sangre.
El SIDA
En la actualidad aun nos encontramos muy lejos
de decir que le SIDA o VIH se encuentra controlado, ya que aún no se encuentra
una vacuna o cura para esta enfermedad sino que en muchos países cada día son
más los contagiados por este temible virus.
En Estados
Unidos se reportaron 120 casos de profesionales de la salud que adquirieron la
enfermedad al realizar su trabajo. En la totalidad de los casos reportados la
infección ocurrió debido a accidentes con materiales punzo cortantes
contaminados.
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Según las
estadísticas en Estados Unidos de cada 250 – 300 accidentes con con objetos
punzo cortantes uno de ellos deriva en VIH.
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En Latino
América hay aun un vacío respecto a esta información pero se estima que las
tasas de contagio serían más altas.
Se teme que en un futuro el SIDA alcance la
virulencia y facilidad de transmisión de la hepatitis B.
Tanto los odontólogos como los practicantes
generales y los asistentes dentales se encuentran atendiendo de manera
consciente o inconsciente a pacientes portadores del virus.
Afortunadamente se ha establecido que el VIH no
se transmite por contacto casual, el único caso conocido en el que un médico
haya contagiado a sus pacientes es el del Estomatólogo el Dr. Acer quien entre
los años 1986 Y 1989 al ser portador del VIH contagió a 6 de sus pacientes.
El Doctor
Acer en ese periodo de tiempo atendió a 1150 pacientes y en los exámenes
practicados todos dieron negativo.
Se explica
que los riesgos de transmisión sean tan bajos en el campo de la odontología
debido a que hay indicios de que una proteína de la saliva (la SLPI) podría
inhibir la reproducción del VIH.
Trastornos por sustancia químicas
El personal
del consultorio dental está en riesgo de sufrir lesiones hepáticas, abortos
espontáneos, malformaciones congénitas, trastornos neurológicos, riesgos
cancerigenos, dermatitis y alergias debido a la mala manipulación de
sustancias químicas entre las que se encuentran los anestésicos, antisépticos
y el mercurio entre otros.
Los riesgos del uso del mercurio en la
odontología
El mercurio
en un metal pesado considerado peligroso debido a que genera afecciones sobre
el sistema nervioso central, perturbaciones de comportamiento, trastornos
renales, inmunes y sexuales.
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El mercurio
es utilizado en la odontología hace más de un siglo por su capacidad de
amalgamar, su bajo costo y su rápida fijación.
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El uso del
mercurio ha causado diversas tragedias a través de la historia como la
contaminación ocurrida en Japón en 1953 de la cual resulto una enfermedad
neurológica conocida como mercurialismo. El punto de intoxicación fue por
alimentos que habían estado en contacto con el metal.
Hace varios
años que hay un debate acerca del uso del mercurio en la odontología y la
seguridad de las amalgamas dentales para los pacientes tratándose de demostrar
el riesgo ocupacional al cual se encuentran expuestos tanto los dentistas como
los asistentes dentales y pacientes.
Actualmente
hay protocolos y normas para la manipulación de sustancias peligrosas las
cuales minimizan los riesgos, el problema surge cuando no se siguen estos
protocolos.
El mercurio
es clasificado según su grado de toxicidad, los compuestos orgánicos son más
tóxicos que los vapores de mercurio elemental (este el el que se usa
mayormente en odontología). Los vapores de mercurio son respirados y al pasar
al torrente sanguíneo es oxidado, debido a que la tasa de oxidación es mas
lenta que el tiempo de circulación el mercurio pasa al cerebro, en el cerebro
el mercurio también es oxidado y retenido, pudiendo causar neurotoxicidad (ya
que aumenta la permeabilidad de la membrana plasmática al calcio).
La
inhalación de mercurio por periodos prolongados causa el mercurialismo, los
síntomas de este son timidez, depresión, resentimiento a las criticas, dolores
de cabeza, fatiga e insomnio.
En Singapur
se realizó un estudio en 98 dentistas y 54 practicantes, en este se evaluó la
destreza visual motora, la manual, la memoria a corto plazo y la velocidad,
además se estudió la concentración de mercurio a la cual estaban expuesto
ocupacionalmente, se comprobó que se encontraban expuestos a 0.017mg/m3, y que
había una fuerte relación entre la intensidad de la exposición y los efectos
observados.
El mercurio
puede afectar a uno si es inhalado o por contacto ya sea por la piel o los
ojos, debido a esto es que a práctica odontológica se encuentra expuesta a
riesgo ocupacional de intoxicación con mercurio.
Desde el
punto de vista odontológico se puede decir que el mercurio lega al cuerpo por
cinco vías:
1.
Desde la
cavidad bucal y nasal llegan vapores de mercurio a la circulación sanguínea y
a través de los nervios hacia el cerebro.
2.
Los vapores de
mercurio al ser inhalados penetran a los pulmones por las vías respiratorias y
de allí pasa al torrente sanguíneo donde se transforma una parte del mercurio
oxidándose y formando iones de mercurio. De esta forma es almacenado en
órganos como el hígado y el riñón.
3.
Durante la
practica el odontólogo al remover amalgamas de restauraciones antiguas debido
al uso de equipos a altas velocidades genera vapor de mercurio el cual puede
penetrar al sistema respiratorio.
4.
Al preparar
amalgamas pueden derramarse pequeñas cantidades de mercurio en la piel o
quedarse en el ambiente y al evaporarse contaminará el área de trabajo.
5.
En diversas
investigaciones se afirma que el consumo de pescado y el número de amalgamas
presentes en la boca están correlacionadas con la presencia de mercurio en el
cuerpo.
Se ha
demostrado que no solo los odontólogos y sus asistentes dentales están
expuestos a los riesgos del mercurio si no también sus hogares al llevar el
mercurio en sus trajes y zapatos.
En diversos
estudios se demostró que las restauraciones realizadas con oro no presentaban
un efecto detectable sobre el mercurio mientras que las cerato metálicas
aumentaban los niveles de mercurio debido a que tienen más elementos metálicos
activos.
El mercurio
presente en las amalgamas dentales al encontrarse en su forma metálica es poco
toxico, sin embargo este metal se evapora a 25 grados centígrados,
considerando que al tomar bebidas calientes la boca puede llegar a
temperaturas entre los 40 y 60°C se espera la liberación de mercurio cada
cierto tiempo exponiendo al paciente a una exposición crónica.
Diversos
estudios han demostrado que los pacientes con amalgamas presentan un 89% más
de incidencia en desordenes psiquiátricos.
En Japón se
cambió la práctica a rellenos de polímeros plásticos desde 1982, en la ex URSS
el uso de amalgamas está prohibido desde 1975 y Suecia lo prohibió desde 1996.
En los
países pobres el uso de amalgama resulta conveniente debido a su bajo costo y
resistencia. Así mismo las resinas de polímeros representan riesgos para el
paciente ya que pueden ocasionar reacciones alérgicas y las resinas de
cerámica no tienen tanta resistencia.
Los riesgos
ocupacionales causados por el mercurio se pueden minimizar siguiendo las
normas adecuadas y ubicando adecuadamente los desechos tóxicos.
Los
consultorios han de ser bien ventilados, tanto el odontólogo como su asistente
deberán usar guantes y mascarillas. Al final de la jornada se recomienda tomar
una ducha (incluyendo el lavado de cabello) y cambiarse la ropa para disminuir
la absorción y evitar transportarlo así al hogar.
Las tabletas
de selenio también aumentan la excreción de mercurio a través de la orina.
En caso de
un derrame accidental el mercurio deberá ser recogido con jeringas y colocado
dentro de un recipiente con agua, para evitar cualquier remanente adicional se
aconseja limpiar la superficie con azufre en polvo y disponer finalmente según
el protocolo para desecho de materiales tóxicos.
Los pisos
tapizados o alfombrados han de ser evitados pues generan una mayor fricción al
transito lo que desencadena los vapores tóxicos.
El Instituto
de salud y seguridad ocupacional ha desarrollado las siguientes normas para
disminuir el riesgo de exposición:
-
Almacenar reactivos en contenedores sellados.
-
Lavarse las manos antes de comer, beber o fumar.
-
Evitar el contacto de los reactivos con la piel.
-
Todos los trabajadores han de estar capacitados acerca de los riesgos en su
lugar de trabajo.
-
Prevenir la contaminación cruzada, cambiándose la ropa usada en el centro de
trabajo y lavarse con agua u jabón, evitar el traslado de objetos
contaminados, lavar por separado las prendas de trabajo.
Los anestésicos
Además de
las propiedades narcóticas conocidas estos tienen otros efectos, por ejemplo
el halotano produce lesiones hepáticas en sujetos sensibles a esta sustancia,
el metoxiflurano trastorna el transporte regular de sodio en el riñón y en la
actualidad se está estudiando el tridoroetileno.
Los
odontólogos y personal asistente se encuentran expuestos a los gases presentes
en el consultorio dental.Los cuales
pueden alcanzar concentraciones muy elevadas en salas mal ventiladas.
De acuerdo a
investigaciones realizadas en un centro de pediatría en Dinamarca, los
dentistas habrían inhalado 1000 ppm de óxido nitroso por 40 minutos cada día,
esto ocurrió en ambientes acondicionados con sistemas de evacuación de gases.
Las
exposiciones limites establecidas por el Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene del Trabajo de Estados Unidos establece que las concentraciones
máximas de óxido nitroso no rebasen los 50 ppm en las clínicas dentales.
En el caso
del halotano el limite recomendado es de 2 ppm sobre el el óxido nitroso.
En diversos
estudios se ha demostrado que existe relación entre la práctica anestésica y
los abortos espontáneos y malformaciones congénitas en su descendencia.
En un
estudio practicado en dentistas se probo una relación entre los usuarios de
gases anestésicos y los trastornos neurológicos.
Los
antisépticos
Entre los
antisépticos utilizados en el consultorio el oxido de etileno, el
hexaclorofeno y el formaldehído han venido siendo estudiados en los últimos
años.
Oxido de
etileno: Se han realizado algunas pruebas experimentales con animales que
indican la disminución de espermatozoides y lesiones cromosomitas en monos,
respecto a los estudios con humanos son muy pocos y estos no son concluyentes
un estudio Sueco revela la relación entre la incidencia de leucemia en los
usuarios de este químico. Debido a la poca información que se tiene aún no
esta establecida la concentración máxima establecida.
Hexaclorofeno: Se la relaciona con trastornos cerebrales en niños causados por
contactos fortuitos con polvos de talco contaminado, también se le ha
relacionado con malformaciones congénitas entre los hijos de los usuarios de
este producto. Aunque aún no se cuenta con pruebas concluyentes acerca de su
nivel de toxicidad se aconseja utilizar otras alternativas de desinfección de
la piel sobre todo al tratar a mujeres gestantes.
Formaldehído: Este irrita las membranas mucosas y los ojos y está probado que
produce dermatitis. Se cree que tiene propiedades cancerigenas aunque estas no
han sido probadas concluyentemente.
Alergias
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Por lo
general las alergias adquiridas durante el ejercicio de la profesión
odontológica devienen en Dermatitis y Asma.
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Dermatitis:
Esta puede
aparecer debido a agentes químicos, físicos y biológicos. De estas el 85% se
deben a reacciones alérgicas o irritación.
En un
estudio realizado en Finlandia sobre 536 profesionales de la salud se revelo
que 115 sufrían de dermatitis, la mayor incidencia recayó en las mujeres al
trabajar la mayoría de ellas en puestos húmedos como la enfermería y el
laboratorio.
Así mismo se
detecto que las reacciones alérgicas más comunes se debían a la neomicina, el
alcohol de madera, productos químicos usados para componer el caucho, al
cloruro de cobalto y e formaldehído entre otros.
Los trabajos
húmedos causaron dermatitis por irritación debido al uso de detergentes, y
disolventes.
Entre el
personal dental se observaron así mismo alergias al uso de resinas acrílicas y
epoxidicas o por compuestos fenólicos así como por el uso de guantes.
Asma
Se cuenta
con pocas pruebas y estudios concluyentes debido a que por lo general el
afectado al relacionar la exposición a determinado agente o ambiente con el
desarrollo del episodio evita este.
Aún así se
han podido probar casos de asma causados por antibióticos en especial los del
grupo de la penicilina. Los fetos del formaldehído continúan estudiándose ya
que hay indicios que apuntan a una relación entre este y la enfermedad.
En el caso
de manipulación de alergenos se aconseja utilizar buenos sistemas de
ventilación, el algunos casos se ha visto que la inhalación de cromo glucato
de sodio puede mejorar el tratamiento usándose como un paliativo cuando se
presenten síntomas leves a moderados.
Otras enfermedades
El virus del
herpes, que desarrolla el panadizo suele contagiarse al aspirar secreciones
bronquiales, es común encontrar casos de contagio en el personal de enfermería
aunque también se han reportado casos de dentistas contagiado.
Durante un
estudio se intento controlar por cuatro años el número de heridas causadas por
pinchazos de agujas contaminadas en un hospital de 450 camas, el resultado fue
16 heridas por cada 100 personas de estos accidentes la gran mayoría se
debieron a agujas depositadas en bolsas de basura que al ser manipuladas por
el personal resultaron heridos.
Los riesgos
físicos del trabajo odontológico
Entre estos
podemos nombrar a las radiaciones ionizantes, los ruidos, la temperatura y la
electricidad.
En el caso
de trabajo manual también se debe considerar el aspecto ergonómico.
Radiaciones
ionizantes:
Entre las
más usados por los dentistas y personal de la salud dental se encuentran los
rayos X. Durante e uso de estos también se corre riesgo de inhalar
accidentalmente material radioactivo.
Los efectos
que pueden producir este tipo de radiaciones van desde síndrome de radiación
aguda a enfermedades graves en la medula espinal, e sistema nervioso central,
radio dermatitis aguda, cataratas en el ojo y tumores malignos.
Se han
publicado diversos manuales sobre protección contra las radiaciones en
hospitales y clínicas dentales, así mismo la Comisión Internacional de
Protección contra las radiaciones, regulariza diariamente las normas sobre
limites de exposición en cuanto a las dosis máximas toleradas tanto por el
cuerpo como por órganos específicos.
Las normas
de prevención exigen que el lugar de trabajo haya sido diseñado de forma tal
que el empleado quede protegido de la fuente de radiación, por medio del
aislamiento de la fuente de emisión en casos especiales también será necesario
e uso de ropa especial.
Ruidos
Dentro de
los campos de la medicina el único grupo para el cual este problema significa
un factor de riesgo son los odontólogos. Ya que las piezas de alta al tener
velocidades de 200,000 a 400,000 rpm.
Estas desarrollan su máxima de energía en
frecuencias alrededor de 8000 Hz, esto significa que el nivel de ruido que
alcanza al dentista llega a alcanzar los 90 Db, en caso el dentista estuviera
expuesto a este nivel de ruido durante todo el día esto sería sumamente
perjudicial.
En diversos estudios se ha señalado afortunadamente que en
promedio un dentista utiliza estas piezas por un máximo de 20 minutos
diarios, lo que significa que a pesar de los ruidos altos la brevedad de la
exposición a estos mitiga los posibles riesgos.
En la
actualidad se cuentan con muy pocos estudios audiométricos los que existen
señalan que la perdida de oído debido a la pieza de alta puede ir desde nula
(no hay afección) a leve en el peor de los casos.
Temperatura
El área más
afectada por elevadas temperaturas es la zona de quirófanos, un estudio
realizado en Checoslovaquia revelo que el personal quirúrgico pierde 1500
gramos de peso en un turno de trabajo, este problema sería solucionado
rápidamente con una adecuada ventilación, debido a los escasos estudios sobre
tensión térmica no se han realizado acciones al respecto.
Ergonomía y
manipulación manual
Entre los
grupos más afectados figura el personal de enfermería, que tienen que levantar
y acomodar a los pacientes y el personal de cirugía dental que debe trabajar
de pie y encorvado.
Las
manifestaciones de desgaste debido a malas posturas en el trabajo son comunes
entre los médicos, en Suecia el gobierno indico que los profesionales de las
clínicas dentales se encontraban expuestos a algias de esfuerzo debido a las
posturas de trabajo usadas.
A pesar de
las transformaciones que ha experimentado la práctica dental en los últimos
años, en el pasado el dentista permanecía de pie inclinado sobre el paciente,
estimándose que el 40% de los dentistas sufría de dorsalgias.
En la
actualidad los odontólogos trabajan la mayoría del tiempo sentados adoptando
mejores posiciones ergonómicas lo que ha disminuido las lesiones producidas
por mala postura.
Riesgos
psico sociales
De estos el
riesgo más común es el stress.
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Definición
de stress: Reacción natural de defensa que manifiesta nuestro sistema frente
a la agresión inmediata o a breve, mediano o largo plazo.
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El Stress es
desencadenado frente a la exposición del sujeto a determinados agentes
agresores los cuales podemos clasificar en:
-
Agentes
agresores de la naturaleza. (desastres naturales).
-
Agentes
agresores del medio cultural. (cafeína, nicotina, etc.)
-
Agentes
agresores del plano motriz. (postura por ejemplo el estar mucho tiempo de
pie o en posiciones no naturales, por ejemplo los cirujanos dentistas.).
-
Agentes
agresores traumáticos. (lesiones físicas, operaciones, etc..).
-
Agentes
agresores microbianos. (alergias, bacterias, etc.)
-
Agentes
agresores de tipo funcional. (obesidad, estreñimiento, impedimentos físicos).
-
Agentes
agresores bio químicos (desordenes glandulares, deficiencias nutricionales).
-
Agentes
agresores del plano psicológico. (presión laboral, problemas personales o
relaciones interpersonales defectuosas).
Al querer
contrarrestar estas agresiones el individuo se agota, generando diversas
reacciones como ansiedad, apatía, dolores de cabeza crónicos, etc.
Por lo
general el personal medico esta expuesto a grandes cargas de stress debido al
medio en el que se desenvuelve, entre los dentistas tanto la posición de
trabajo, los ruidos fuertes y la presión propia de la profesión genera grandes
cargas de stress.
En los
últimos años se ha presentado especial interés en estudiar el stress entre el
personal médico y auxiliar, en Inglaterra se resaltaron tres causas de
defunción relacionadas con este problema, el suicidio, la cirrosis y los
accidentes.
Las
investigaciones acerca de los diversos riesgos a los que están expuestos el
personal médico en general están en pleno desarrollo al momento existen una
serie de normas y protocolos para adoptar medidas de seguridad e higiene en
hospitales y clínicas dentales. En muchos países se han encontrado diversos
problemas al intentar aplicar estas medidas en la practica.
Entre los
problemas más comunes resaltan los económicos y el incumplimiento de las normas
por parte del personal médico.
En Argentina
el gobierno indico que la implementación de programas de seguridad e higiene
estaba directamente relacionado con el presupuesto con que cada clínica u
hospital contase.
En Colombia
el problema es similar al señalar la falta de recursos para implementar estos
programas y las diversas carencias en la infraestructura así mismo se señalo
que habían problemas al manejar las técnicas de protección y seguir los
programas de seguridad ocupacional.
Sin duda
queda aún un largo camino por recorrer en este campo en el cual hasta el
momento quedan muchas dudas acerca de los riesgos reales a los que e enfrentan
los médicos, mientras tanto hay una serie de normas en bio seguridad y salud
ocupacional que poco a poco están siendo implementadas a través del mundo.
