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Abril 2003 Odontología Ejercicio Profesional. Marketing dental y Gerencia en Odontología

Consentimiento Informado en Odontología Procedimiento : Anestesia local Dr. Jaime Otero M. - Dr. Jaime Otero I.

 

MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA LA APLICACIÓN DE ANESTESIA LOCAL *

Yo, (-nombres y apellidos completos del paciente-), identificado(a) con documento nacional de identidad (-número de documento del paciente -),  domiciliado(a) en (-dirección del paciente-) declaro:

Que el Doctor ______________________________________ (nombre del odontólogo) me ha explicado que el tratamiento odontológico que necesito implica la administración de ANESTESIA LOCAL. Al respecto entiendo que:

1. La anestesia local se utiliza en Odontología con la finalidad de procurar efectuar el tratamiento odontológico sin dolor.

2. La anestesia local se aplica mediante una inyección de sustancias, que bloquean de manera reversible los impulsos nerviosos de modo tal que se interrumpe transitoriamente la sensibilidad.

3. El efecto de la anestesia local me producirá una sensación extraña en la región anestesiada, que normalmente desaparecerá espontáneamente en dos o tres horas.

4. La administración de la anestesia local puede provocar en algunos casos: úlceras en la mucosa, dolor, hematoma y, en algunas ocasiones limitaciones en el movimiento de apertura de la boca, que pueden requerir tratamiento ulterior. Del mismo modo, puede ocasionar una baja de presión y sensación de mareo.

5. Entiendo que algunos pacientes pueden presentar algún tipo de reacción alérgica o hipersensibilidad a la anestesia local, que se manifiesta como urticaria, dermatitis de contacto, asma y edema angioneurótico, que en casos extremos pueden requerir tratamiento de emergencia. Sin embargo, según se me ha explicado, en base a mis antecedentes personales no es de esperar para mi caso este tipo de reacciones desfavorables.

6. Todo acto quirúrgico puede ocasionar potencialmente distintas complicaciones comunes y potencialmente serias que podrían requerir tratamientos complementarios tanto médicos como quirúrgicos, sobre todo en personas con alguna condición o enfermedad sistémica como las siguientes: diabetes, cardiopatía, hipertensión, anemia, edad avanzada, obesidad.

7. He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.

8. También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.

Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, y en tales condiciones.

CONSIENTO

 

Nombre	_________________________________
Firma	_________________________________
Fecha	_________________________________

 

 

* Odontomarketing brinda a la comunidad odontológica latinoamericana este formato de consentimiento informado, haciendo la salvedad de que el presente documento no reemplaza de ningún modo la reglamentación ni normatividad de cada país.

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