¿
Cuál es la situación de la demanda frente a la oferta de
servicios odontológicos en nuestro país?
Es
uno de los temas que a diario nos preocupa, cuando analizamos la
actual situación de trabajo del odontólogo y en que medida será
acaso necesario replantear los sistemas para satisfacer las
necesidades de atención de la población peruana, modificando
elementos que intervienen en la Práctica Odontológica y poder
enfrentar situaciones generadas por las variables de un mundo
globalizado con sus propias características, en donde las políticas
económicas liberales chocan con lo humanístico, que es el
campo especial e invariable, necesario de conservar y respetar,
pues marca el ámbito en donde se desarrolla el ejercicio
profesional que involucra la relación personal odontólogo–paciente,
que exige determinados niveles de ética, calidad, respeto y
responsabilidad en el cuidado de la salud.
El
revisar lo ocurrido en los últimos treinta años indudablemente
nos será de mucha utilidad para podernos explicar las
diferentes situaciones que
se han venido dando y, a partir de una descripción de la
situación actual, poder tener a futuro una perspectiva más
clara de los planteamientos que nuestra profesión debe hacer en
beneficio de un mejor servicio a la colectividad y también en
pos de la mejor situación de la profesión odontológica en
general.
En
1970 el Perú tenía una población de 13´586,300 habitantes y
éramos 2,440 odontólogos colegiados, lo cuál hacía una
relación odontólogo/habitante de 1:5550 y una proporción de
1.8 odontólogos por 10,000 habitantes.
En
1997 habían 9,463 odontólogos colegiados para una población
de 23´531,701 que hacía una relación de un odontólogo para
2,487 habitantes y una proporción de 4.02 odontólogos para
10,000 habitantes.
Como
información más reciente en Junio de 1,999, habían inscritos
en el Colegio Odontológico del Perú, 10,895 odontólogos, como
prueba de una tendencia creciente que indudablemente lleva a
disminuir aún más el número de habitantes por odontólogo.
Si
hacemos el análisis de la relación odontólogo-población
comparando Lima - Callao en relación al resto del país, podemos
constatar que en 1,970, de los 2,448 odontólogos colegiados,
1,541 que representa al 62.95%, estaban ejerciendo en Lima y
Callao ofertando sus servicios a 3´491,200 habitantes que
representa el 25.70%; mientras que el 37.5% de odontólogos
ubicados en el resto del país, estaban al servicio de 10´095,100
habitantes, que representa el 74.30% de la población.
En
resumen el mayor número de odontólogos estaba al servicio de
un cuarto de la población aproximadamente.
En
1,997 se observa la misma tendencia, porque 5,965 odontólogos
que son el 63.03% ubicados en Lima-Callao sirven a 7´486,183
habitantes, o sea al 31.81%; en cambio en el resto del país,
3,498 odontólogos que son el 36.99% del total, atienden a una
población de 16´045,518 que significa el 68.19%.
Quiere
decir que la oferta de servicio profesional odontológico
predomina casi en tres
cuartas partes ubicadas en Lima y Callao tanto en 1,970 como en
1,997.
Tendencia lógica dada por marcado centralismo, si vemos
la población y la ubicación de los odontólogos en el país.
Dato
interesante podemos encontrar si analizamos la relación del
odontólogo por 10,000 habitantes por departamento. Por ejemplo,
Arequipa muestra 1.90 odontólogos por 10,000 habitantes en
1,970 y encontramos que en 1,997 sube a 11.37 odontólogos por
cada 10,000 habitantes. La Libertad de 1.30 a 1.73. Lima de 4.40
a 8.47, lugares en los cuáles se fue incrementando el número
de odontólogos egresados de las nuevas Facultades de Odontología
ubicadas en dichos departamentos.
En
cambio los otros departamentos se mantienen en una relación
semejante de 1,970 a 1,997.
POBLACION Y DEMANDA
La población peruana es en todo caso
el objeto y el sujeto de programación para la atención odontológica
y viene a ser quién muestra la demanda biológica o, lo que es
lo mismo, el equivalente a
necesidad de atención, que se expresa en la prevalencia
e incidencia de la patología bucal.
La
demanda biológica es la creada por la historia natural de toda
enfermedad y es un problema latente mientras no sea atendida. En
el caso de la caries dental por ejemplo en una población de 6 a
14 años, con un CPO aproximado igual a 6.5, multiplicado por 4´992,000
niños, significan 32´448,000 piezas cariadas, extraídas o por
extraer por caries y obturadas. La demanda efectiva estaría
representada por las piezas extraídas y obturadas, puesto que
en un determinado momento el niño requirió el tratamiento y la
demanda biológica latente como necesidad de tratamiento se
transformó en demanda efectiva, o sea, necesidad satisfecha con
una exodoncia o una obturación.
En
esos términos, la demanda efectiva en la población peruana
realmente es muy poca o muy insignificante en función de las
necesidades sin atención. Por otro lado , es importante
distinguir hasta que punto una exodoncia puede llamarse
necesidad satisfecha, cuando, si es cierto que se elimina un
foco infeccioso al efectuar la exodoncia, al final se está
creando una necesidad de prótesis que a su vez la ubicamos como
demanda biológica.
¿ Cómo se comporta la Demanda Biológica ?
La
demanda biológica vista cualitativamente se expresa por la
diferente patología bucal que es constante factor de riesgo de
la población peruana. Llámese caries dental, enfermedad
periodontal, maloclusiones, deformaciones dento máxilo
faciales, lesiones de tejidos blandos, necesidad de prótesis, cáncer
bucal, etc.
La
demanda biológica vista cuantitativamente en un determinado
tiempo, se expresa en los términos en que la población ha
crecido o no.
Si la población se ha duplicado por ejemplo en
los treinta últimos años, como en efecto así ha sido en el
Perú, en ese período la prevalencia de las enfermedades
bucales lógicamente se suman de igual manera en la medida como
se comportan los factores condicionantes y determinantes del
problema y también en la forma que pueden haber existido o
intervenido métodos preventivos o de tratamiento en ese tiempo,
cuestión que sabemos, no ha ocurrido.
¿Cómo se comporta la Demanda
Efectiva?
Esto
significa en qué medida se han presentado facilidades o
dificultades para lograr la atención odontológica a las
necesidades. Indudablemente que el balance nos muestra un
resultado negativo a la fecha, con las siguientes características:
-
La
necesidad acumulada de atención odontológica se incrementa,
reflejándose en el deterioro de la salud porque la historia
natural de las enfermedades no se detiene y deja sus secuelas.
-
La
pobreza cubre cada vez a sectores más amplios. Más personas
solicitan sólo atenciones de emergencia y los tratamientos
integrales y/o complejos o sofisticados se postergan o son
hechos por personal no profesional.
-
Se
prefiere el trabajo odontológico de menor costo y no el más
elaborado, técnica y científicamente mejor y más duradero.
-
Menos
personas acuden a controles periódicos con menos oportunidad de
prevención.
-
Los
pacientes no terminan los tratamientos inicialmente acordados.
Muchas veces se van con los “provisionales”.
-
Por
el factor económico limitante muchas citas son “olvidadas”.
-
Los
honorarios pactados son dificilmente pagados en su totalidad.
Muchas veces son traducidos como descuentos.
-
Otros
más.
¿Qué
hacer ante los problemas de demanda efectiva ?
Tal
vez trabajar alternativas que impliquen fundamentalmente
calidad, pero a su vez, bajos costos en base a alta
productividad y rendimiento.
Bajos
costos en términos de eficacia y eficiencia, bajos costos en términos
de economía de espacios, tiempo y movimientos, trabajo en
equipo, aumento de la cobertura, división del trabajo, práctica
asociada.
Como
perspectiva podemos analizar la información contenida en el
cuadro adjunto y veremos que la mitad de la población peruana
no tiene ninguna afiliación
a ningún sistema de seguridad social y que existen casi
dos millones de personas mayores de 14 años con alto poder
adquisitivo en ese grupo, desprovisto de un sistema de atención
específica a sus necesidades.
Es prueba de que no
necesariamente el factor económico es el limitante, por lo
menos en éste caso.
|
Cuadro N°
1
Población de 14 años y más por afiliación a la
Seguridad Social
|
NIVEL
DE INGRESOS (de menor a mayor)
|
TOTAL
|
AFILIADOS
A LA SEGURIDAD SOCIAL
|
NO
AFILIADOS
|
|
I
|
2 510 483
|
65 472
|
2 445 012
|
|
II
|
2 931 629
|
311 226
|
2 620 403
|
|
III
|
3 250 004
|
703
928
|
2 546 076
|
|
IV
|
3 569 039
|
1 260 100
|
2 309 939
|
|
V
|
3 958 271
|
1 978 244
|
1 979 526
|
|
TOTAL
|
16 219 425
|
4 318 970
|
11 900 955
|
|
Fuente: INEI
Encuesta de Hogares 1988, II Trimestre
|
De
los 4´318,970 afiliados a la Seguridad Social, 3´444,508 están
en Essalud, 308,973 tienen algún seguro privado, 171,491 tiene
ambos y sólo 393,399 tienen algún otro tipo de seguro o
sistema.
Probablemente
a la fecha, las cifras que contienen el cuadro en análisis
hayan en algo variado por la presencia de las tres Entidades
Prestadoras de Salud (EPS),
de reciente funcionamiento; sin embargo, es importante que
pensemos que la demanda biológica acumulada en Odontología es
realmente amplia y sobre todo que se genera tempranamente en la
población que no está incluida en éste cuadro por ser menores
de 14 años y en donde principalmente se requiere actuar de otra
manera, sobre todo con criterio preventivo que permita mejorar
el perfil epidemiológico invariable a través de los tiempos.
Problema
aparte y sería ya tema a tratar en otro momento, es el
empirismo que está sumado al campo de la oferta de un servicio
no calificado y de alto riesgo para la población, pero que de
alguna manera interviene es esa demanda efectiva que es
necesario controlar por los altos riesgos que contra la salud y
la vida conllevan.
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
-
Domínguez G, Velezmoro V, Valdivieso C, Cáceres M, Ortega B,
Vidal R. Recursos Humanos de Odontología en el Perú. Rev. Odontología; 1975, 19 (1-2); 5-67.
-
Paredes G, García C, Beltrán R. La Práctica Estomatológica
en el Perú. Colegio Odontológico del Perú; Enero, 1999.
-
Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta
de Hogares 1998, II Trimestre. Lima-Perú.
