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Menendez L. La planificación odontoestomatológica desde el enfoque sistémico. Odontologia Ejercicio Profesional 2002;3(2): http://www.odontomarketing.com (10.02.2002)

La presente es la segunda de 7 entregas que realizaremos mensualmente  Revisar la primera parte del presente artículo

2. Diagnóstico

El diagnóstico es el punto de referencia indispensable de toda acción planificada porque antes de saber a dónde queremos llegar necesitamos saber a dónde y en qué condiciones partimos. Es decir se requiere tener dimensionados los problemas de la realidad que se debe cambiar o mejorar Esto implica, evidentemente, un alto grado de conocimiento cuantitativo y cualitativo de la situación existente y sus tendencias.

Ha quedado muy atrás el hecho de iniciar la planificación o la elaboración de un plan, programa o proyecto, basándose sólo en la experiencia, el conocimiento y la percepción de la realidad de la salud oral de quienes dirigen la salud. Hoy el punto de partida del proceso de planificación en salud  general y en especial la salud oral, es el diagnóstico.

Como señala Kauffman (1980) la planificación va a determinar a dónde ir y va a establecer los requisitos para llegar a ese punto, de la manera más eficaz posible. Es decir, la planificación se va a ocupar de determinar qué debe hacerse.

Dentro de este proceso entenderemos por diagnóstico «al estudio, conocimiento e interpretación de la realidad de salud oral, en el contexto de la realidad nacional, el análisis de los problemas más relevantes, sus causas y tendencias»

Es decir, mediante el diagnóstico lograremos «el conocimiento integral y la comprensión total de la realidad de salud oral, determinando las causas o factores que explican las características de su funcionamiento actual y el comportamiento del desarrollo histórico»

Pues bien, ambas definiciones de diagnóstico nos llevan a pensar que en él intervienen diversos procesos como la observación, la descripción, el análisis y la explicación de la realidad. De esta manera Palomino (1986) y Capella (1 983:194) consideran que es necesario en el diagnóstico la concurrencia de tres situaciones temporales diferentes: el PASADO, el PRESENTE y el FUTURO que permitirán un análisis real del fenómeno de salud en general de salud oral en particular.

2.1   Objetivos del Diagnóstico en Salud  buco-dental: 

• Describir y explicar, dentro de un contexto histórico la estructura, el funcionamiento y las tendencias del Sistema de salud general y de salud oral en particular, en el marco del desarrollo económico y social del país.

• Señalar los aspectos favorables y las deficiencias básicas en el funcionamiento del Sistema de Salud oral , indicando sus causas y jerarquizándolas.

• Pronosticar el comportamiento del sistema en el caso de mantenerse la política vigente.

• Determinar los elementos estratégicos de la futura política de desarrollo.                             

• Orientar la opinión referida a los problemas de desarrollo de salud oral.

El diagnóstico nos permite entender la problemática salud oral vista en su conjunto, es decir, estudiar el funcionamiento de la atención de servicios de  salud oral como un subsistema de la realidad social. Puesto que para comprender los datos relativos a la salud (estructura, funcionamiento, tendencias, entre otros) se debe tener presente las características del contexto.

El segundo objetivo está íntimamente relacionado con el anterior dado que

el diagnóstico nos permite cuantificar y cualificar los aspectos favorables y los deficientes del sector salud. La apreciación cuantitativa (índices, promedios, porcentajes, etc.) nos permite visualizar y particularizar los problemas, pero luego se debe iniciar un proceso de análisis y juicio de los datos cuantitativos otorgándoles significación. Esta reflexión y evaluación cualitativa de los problemas nos permite identificar las causas o factores que intervienen en orden de importancia o relevancia.

El diagnóstico nos permite también la proyección acerca del comportamiento futuro del sistema en el caso de mantener la política vigente o de introducirse modificaciones. En este sentido, proporciona las bases para juzgar si se mantienen las metas del desarrollo de la salud oral presentes, dado que existe un equilibrio entre lo propuesto a nivel nacional y los resultados de su aplicación; o si se elaboran otras metas más racionales y acordes con la situación problemática evidenciada.

Lo anteriormente señalado, presupone otro de los propósitos importantes como es la determinación de las políticas y metas de desarrollo  de salud oral, convenientes y posibles de obtener en un tiempo determinado, indicando a su vez los factores que motivan las deficiencias y sobre las cuales es necesario actuar para superarlas.

2.2 Cobertura de los estudios de Diagnóstico

La cobertura de un diagnóstico comprende la consideración de elementos como:

espacio y tiempo. En este sentido, y tal como lo señala uno de los objetivos vistos anteriormente, el diagnóstico de la salud oral debe formar parte del diagnóstico de la salud general y por ende  de la realidad nacional; además de ello debe abarcar, en forma integral, la totalidad del sistema de salud y no sólo aspectos parciales. Estas afirmaciones se aplican también a los diagnósticos de nivel regional y local.

De otro lado Castillo (1979) resalta el elemento tiempo y nos indica que en cuanto a la frecuencia de realización del diagnóstico es conveniente lo siguiente: 

• Efectuar los estudios cada diez años.

• Fijar ciertos límites, teniendo en cuenta lo complejo de su elaboración.

• Señalar el tiempo que va a demorar (uno o dos años).

• Determinar la carencia de información y las dificultades de orden técnico.

• Realizar el análisis en un período mínimo que en ningún caso debe ser menor a diez años,  cinco , dos  y un año ,debido a que los fenómenos y factores de salud  varían de un año a otro, ( de acuerdo a las  metas y programas  ejecutados  que son controlados y evaluados) .

Por las razones señaladas, los diagnósticos se elaboran fundamentalmente para sustentar la planificación de mediano y largo plazo. En cambio para el corto plazo, se realiza un análisis de la situación actual o una caracterización de la problemática de salud oral.

2.3   Dimensiones del Diagnóstico

Cuando analizamos un fenómeno o problema considerado en el diagnóstico, es necesario examinarlo en los tres momentos ya mencionados: PASADO, PRESENTE y FUTURO. Esto con la finalidad de conocer su dinámica, la tendencia que sigue y su impacto en la salud  y la sociedad. Los momentos en cuestión son conocidos en el ámbito de la planificación como las dimensiones del diagnóstico.

Análisis Retrospectivo: Examen de la situación anterior (período diagnosticado) 

• Comprende el análisis retrospectivo del desarrollo de la salud oral en las últimas décadas.

• Realiza un estudio minucioso de los aspectos o variables sustantivas tales como las políticas.. estrategias, características de la demanda, la productividad del sistema, la eficiencia administrativa  etc.

Su finalidad es conocer la tendencia histórica del funcionamiento del sistema e identificar las deficiencias y obstáculos que enfrenta la salud oral.

Examen de la situación actual (período o año base) 

• Realiza un estudio de la realidad de salud en un punto del tiempo, por ejemplo la salud  oral  desde 2000 a la fecha.

• El análisis se ubica dentro del contexto anterior y utiliza las mismas variables, indicadores y relaciones para explicar la situación presente.

• La descripción la situación salud oral debe mostrar el estado de la salud oral en sus aspectos favorables y desfavorables.

• Su uso está ligado a la planificación de corto plazo u operativa, especialmente a nivel de centro de salud.

• Se le conoce también como caracterización de la problemática o análisis de la situación actual.

 Prognosis: Examen de la situación futura (situación proyectada)

• Consiste en proyectar el comportamiento actual de la salud oral al futuro, extrapolando las tendencias observadas, sin introducir medidas correctivas  en el marco normativo político.

• Igual que en los casos anteriores se utilizan las mismas variables e indicadores.

Para ampliar la información sobre el modo como se pueden efectuar la descripción  y explicación de la situación de salud oral  actual, lo invitamos a  leer inmediatamente  el anexo sobre  investigaciones  básicas en salud oral. Al término del cual le servirá para  mejorar  su protocolo de investigación  que usted está realizando . Aplicando los criterios establecidos para tal fin.

2.4. Areas Temáticas y Variables del Diagnóstico

Es posible definir varias áreas temáticas para investigar en un diagnóstico estomatonático. Ellas  nos van a permitir entender la realidad en su conjunto y al realizar el proceso de planificación determinar qué es  lo que debe hacerse. Estas áreas luego deben desagregarse a nivel de variables e indicadores.

A continuación presentamos un listado de lo que podrían ser  las áreas temáticas de un diagnóstico del sistema Estomatognático, de un hospital, de un centro de salud, de una institución privada.

PROPUESTA DE AREAS TEMÁTICAS

DIAGNOSTICO A NIVEL DEL SISTEMA Estomatognático

1.  Odontoestomatología y Desarrollo

a.        Variables:

i.      Contexto sociopolítico

ii.      Contexto económico

2. Organización del Sistema

a.        Variables

i.      Organización administrativa

ii.      Organización de los servicios de atención

3. Servicios del Sistema ( se refiere a la atención de la demanda)

4. Productividad  del Sistema ( en términos de eficiencia del sistema)

5. Recursos Humanos

6. Infraestructura Estomatognática

7. Tecnología de punta

a.        Variables

i.      Equipos odontológicos modernos

ii.      Equipos de Rayos X

iii.      Equipos  digitales

iv.      Materiales de última generación para: Prevención, Intercepción, Recuperación, Rehabilitación

8.                    Investigación Odontoestomatognática

a.        Variables

i.      Básica: Descriptiva, Explicativa, Predicción

ii.      Experimental: Descriptiva, Explicativa, Predicción

9.                    Recursos Financieros

DIAGNOSTICO A NIVEL DE  HOSPITAL

1. Marco contextual

2. Atención a la demanda

3. Eficiencia

4. Desarrollo Estomatognático

5. Organización administrativa

6. Investigación

7. Recursos humanos

8. Infraestructura

9. Recursos financieros

2.5. ORIENTACIONES METODOLOGICAS

ACTIVIDADES PARA REALIZAR UN DIAGNOSTICO

a)  MOTIVACION Y ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO

Este paso lo realiza el personal directivo   de la institución  de  salud pudiendo incorporar  a otros miembros del equipo de salud , así como a  miembros de la comunidad, previa información y promoción  para que participen en la acción.

La organización del trabajo comprende el planteamiento del diagnóstico, es decir,  la previsión de los objetivos, la identificación  de las áreas temáticas y variables relevantes, las acciones a realizarse, las técnicas e instrumentos  a emplearse, los recursos necesarios, la distribución  del tiempo de  cada actividad, la conformación de los grupos de trabajo, etc.

b) CAPACITACIÓN DE PERSONAL Y PREPRACIÓN DE MATERIALES

Luego  de haber organizado el trabajo, es decir, haber planeado el diagnóstico; ésta segunda tarea está orientada a la capacitación del personal directivo, coordinador y operativo que intervendrá en el levantamiento  del diagnóstico.

Esta capacitación comprende:

• El conocimiento de métodos y técnicas de investigación diagnóstica y

• El manejo de técnicas de entrevistas, aplicación de encuestas, procesamiento  de datos, análisis e interpretación de los resultados, etc.

Seguidamente debemos elaborar los instrumentos y preparar los materiales necesarios.

c) DISTRIBUCION DE  TAREAS

Una vez capacitado  el personal que intervendrá en el diagnóstico y preparados  los materiales necesarios; este paso consistirá en establecer formalmente la organización  y distribución de tareas de acuerdo a las necesidades  de cada realizada. Por ejemplo determinar qué instrumentos  se van a utilizar para identificar las diferentes variables (quiénes los van hacer), , procesar la información, realizar el vaciado  de datos, la interpretación, entre otros.

d) RECOLECCIÓN DE DATOS.

Ya distribuidas  las tareas y organizadas de acuerdo a las necesidades de la realidad: la recolección de información implica la acción opuesta  en marcha de  todas las acciones programadas para recoger  información mediante  la revisión de documentos, la aplicación  de técnicas e instrumentos como la observación, la entrevista, la encuesta, etc.

En relación a  los documentos  que pueden utilizarse tenemos:

• Censos Nacionales de Población y Vivienda que recogen las características básicas de la población: estructura demográfica y condiciones socio-económicas de la población.

• Las estadísticas de salud en general y de salud oral en particular publicadas por  el Ministerio de Salud y el programa de Salud Oral a través de organismos nacionales e Internacionales de Estadística.

• Los boletines informativos  del las Instituciones de Salud que se usan  cuando la información  sobre la situación de salud  es deficiente.

• Las investigaciones o estudios especiales, realizados por universidades o por grupos especiales de investigación, son valiosos porque analizan problemas específicos.

• Los planes, proyectos, memorias anteriores que suelen presentar   resultados y proyecciones.

e)  SELECCIÓN, ORDENAMIENTO  Y PROCESAMIENTO DE DATOS.

Una vez recolectada la información esta tarea consiste  en la selección y depuración de los datos que se consideran importantes y que han de permitir la interpretación de la realidad.

Luego  de la selección tendrá que ordenar y realizar el procesamiento de los datos para que puedan ser utilizados adecuadamente. Se emplean cuadros, matrices, gráficos, tablas, etc  para su presentación.

f) ANÁLISIS Y REFLEXION  ACERCA DE LA INFORMACIÓN

Previamente seleccionados, ordenados y procesados los datos que se consideran importantes para la interpretación de la realidad; las cifras, los índices, las relaciones, constituyen referencias importantes en este paso ya que facilitan y objetivizan el análisis y la interpretación  de la situación pasada y presente.

Además sirven de base para predecir el comportamiento futuro  que presentarían las variables, si persistiesen las condiciones actuales y no se introducen cambios.

Esta información de análisis pone de manifiesto las insuficiencias o deficiencias del funcionamiento del sistema de salud oral. También sustentan las propuestas, recomendaciones o lineamientos de los cambios que hay que efectuar en las políticas y estrategias de desarrollo  de salud oral, como parte del diagnóstico.

g) REDACCIÓN DEL INFORME

Finalmente ya realizado el análisis  y la interpretación de la información obtenida la acción del diagnóstico; vamos a realizar  la redacción del informe. En este documento se detallan los resultados, precisando las necesidades o deficiencias encontradas, los aspectos  favorables y el producto de la reflexiones sobre lo que se espera en el futuro inmediato y la proposición de posibles cambios.

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