INTRODUCCION
Hasta
el año 1996 en que se impuso la ley 24.557, los juicios por accidentes de
trabajo eran la fuente de recursos más buscada por algunos abogados. La
nueva legislación dio por tierra este accionar al que se le dio el nombre
de "La industria del Juicio". Actualmente la atención de dichos
profesionales está centrada en el accionar de los médicos y de las
instituciones dedicadas al servicio de salud.
Se
exponen en el siguiente escrito, algunas cifras y comentarios que deseo
compartir con la comunidad dedicada al arte de curar.
ALGUNAS
DE LAS CAUSAS
"Especialista
es aquel que sabe
cada vez
más y más ...
de menos y menos...
hasta que llega a saber todo de nada ..."
ANONIMO
La
superespecialización ha derivado en una atención parcializada que induce a
la despersonalización del médico y del paciente. A esto debemos sumar las
características de las normativas que rigen el funcionamiento de las obras
sociales, que apuntan únicamente a una ecuación costos-beneficios para mejor
y mayor réditos de las industrias que "brindan salud", donde las
pautas se fijan antes de que el paciente acceda a la prestación. Además la
instrumentación de convenios capitados deriva muy frecuentemente en una
demanda de atención que supera la capacidad de prestación de la institución,
lo que profundiza la distorsión en la relación Médico-Paciente. (2)
Este
parece ser el motivo más generalizado de los conflictos que alcanzan la
esfera jurídica en la ciudad de Buenos Aires según lo explica el Dr. Pedro
San Juan asesor de la compañía San Pacific especializada en responsabilidad
médica.
En
la Provincia de Corrientes, también nos encontramos con el deterioro de la
relación Médico-Paciente como la causa más frecuente por la cual surge la
disconformidad con la atención. Concretamente la causa más común por la que
los familiares o el paciente se quejan, es por la escasa información que
brinda el médico, (o los médicos) y por la cantidad y calidad del tiempo
dedicado al enfermo.
Cuando
me invitan a hablar del tema, siempre comienzo la disertación diciendo lo
siguiente:
"Desgraciadamente
hoy no basta con poner al servicio del enfermo todos los conocimientos y los
consejos recibidos de nuestros maestros. El Acto Médico también es medido
por cómo lo escribimos y por cómo actuamos..."
Este
lamentable hecho que no se daba cuando el médico estaba rodeado de esa
especie de "Halo mágico" al mejor estilo de Brujo de la tribu; es
hoy fundamental para el desempeño de la profesión.
Al
preguntar al familiar o al enfermo por que inicia acciones legales contra su médico,
la respuesta que he obtenido es la siguiente:
-
-...
Para que no le pase a otro lo que me paso a Mí...-
-
-...
Para que no ande suelto, es un peligro para la sociedad...-
Por
desgracia los abogados a los que les hice la misma pregunta no dan una
respuesta cargada de emoción, solo cumplen fríamente con el mandato de su
cliente. Lo concreto es que "El juicio" esta orientado hacia el médico
y/o quién resulte responsable o sea ... donde se encuentra el sujeto solvente
que pueda resarcir el daño efectuado; ya sea: un Sanatorio, Aseguradora,
bienes del Médico, etc.- Esto es así tanto par el litigio en el fuero civil
como para el penal.
Es
de suma importancia comprender que la mayoría de las veces, el objetivo que
se persigue en un juicio por mala praxis no es tanto el resultado sino el
proceso en sí mismo. Quiero decir con esto que mientras dura el proceso (2 a
4 años), el médico no sabe si vende todo y se va a otro país, si sigue
estudiando y dedicándose como antes, si trabaja para pagar el juicio, si le
van a sacar el título etc. Los colegas que han tenido que soportar esto han
pasado un verdadero calvario donde la angustia y la desesperación son el común
denominador.
VAMOS
A LAS CIFRAS
Especialidades
médicas más demandadas:
De
acuerdo a los datos recopilados en las compañías de seguros: (2) (3)
-
El
32% de los reclamos Judiciales recae sobre los médicos.
-
El
68% restante sobre instituciones médicas, incluyendo obras sociales y
empresas de medicina prepaga.
Los
datos sobre demanda en hospitales dependientes del Gobierno de la ciudad de
Buenos Aires, entre 1982 y 1993:
El
porcentaje de demandas entabladas se incrementó en ese período el 1.000%:
-
Del
total, solo el 17,3% fueron sentencias condenatorias. (3)
-
En
materia penal prosperó el 20% de los casos con un sobreseimiento del
80%.
-
El
monto promedio por demanda, en l993 y para ese grupo de instituciones,
fue de $583.000.
Entre
1995 Y 1996: (4)
-
La
siniestralidad global se incrementó en un 40,58%.
-
El
inicio de las acciones legales en sede penal se incrementó en un 80%.
-
Los
reclamos en sede civil aumentaron un 26,42%.
-
Aproximadamente
un 40% de las demandas involucraron a un solo profesional, un 30% a dos
profesionales y un 8% a tres profesionales.
-
El
50% de las demandas involucraron a una sola institución y un 5% a tres
instituciones.
Respecto
a nuestra Provincia, no estoy autorizado para dar datos más concretos pero
la especialidad más frecuente es la Cirugía, le sigue la Obstetricia, la
Traumatología, la Anestesiología y en último lugar la Pediatría.
La
cantidad de juicios nuevos por año que pasan por el Cuerpo Médico Forense
es de 5 casos. Esto no significa que hayan entrado ese año ni que sean la
cantidad que ingresan a los Tribunales.
LO
QUE SE VIENE
La
implementación de las Aseguradoras de Riesgos de Trabajo dispuestas por la
nueva ley, constituye una más de las herramientas previas para la
implementación del "Seguro de Salud". El gasto en salud de los
EE.UU fue en 1995 de DOS BILLONES DE DOLARES. A pesar de esto, invertir en
salud en ese país sigue siendo negocio, pero el aparato judicial que genera
el rubro no deja tranquilo a los empresarios. Esta es una de las razones por
las que han puesto la mira en países de estabilidad controlada como el
nuestro.
En
la actualidad, antes de que estos cambios se concreten del todo, solo en los
hospitales de Capital Federal ya hay reclamos por $79.000.000. Un 57% más que
hace tres años. (5)
Lo
expuesto permite deducir que el auge de los juicios por mala praxis, derivará
en una suerte de "medicina defensiva" tal como lo afirma el Dr. Ginés
González García (Ex. Ministro de Salud de la Pcia. de Bs. As.) y como ocurre
en países desarrollados.
La
medicina defensiva consiste en procesos no dirigidos a la curación o la
reparación de la salud de un enfermo, sino a la justificación y el
testimonio de que en cada etapa se utilizaron las medidas más adecuadas. De
este modo, un desenlace no deseado aparece como el riesgo propio de la
medicina. En la práctica se trata de una excesiva cantidad de estudios
complementarios que además de costosos pueden implicar en sí mismos un
riesgo adicional para el paciente, además de la lógica incomodidad.
Los
juicios por mala praxis contra el Estado se han incrementado notablemente en
los últimos años, sobre todo en Capital Federal y los municipios del Gran
Buenos Aires y en las grandes ciudades del interior del País. Aquí también
hay quienes encuentran negocio, ya que cuando el juicio es de gran
envergadura, se declara insolvencia del profesional y se debe hacer cargo la
institución. El supuesto damnificado asciende en la escala hasta encontrar
quién se responsabilice y pague. Lamentablemente, hoy, en las antesalas de
las terapias intensivas junto a quién cobra una comisión por avisar a la
compañía fúnebre, está quien reparte tarjetas de un estudio jurídico.
Tanto en el ámbito público como en el privado, es una industria que puede
reportar importantes dividendos. (1)
LOS
DIEZ MANDAMIENTOS PARA EVITARLOS
1-
EL ENFERMO NUNCA ES OBJETO. "ES SUJETO"
Aquí
creo convendría denominarlo sujeto activo, es decir partícipe necesario de
su tratamiento y de las decisiones que esto conlleva. Por lo tanto se lo
debe tratar como tal.
2-
NO MENTIR
Entre
los médicos legistas decimos que para mantener una mentira se necesitan 10.
En las declaraciones y escritos nunca se debe incurrir en este error. Se
debe escribir todo tal cual ocurrió.
Ejemplo:
Si el cirujano operó con personal no capacitado debe ponerlo, de lo
contrario deberá mentir la enfermera, el anestesista, el cardiólogo, la
mucama etc. para sostener esta mentira. Todos serán condenados por falso
testimonio.
3-
SER PRUDENTE
Sensato,
con buen juicio. Significa tener el criterio adecuado y una conducta médica
que surja del razonamiento y la información.
4-
ADQUIRIR PERICIA
Todo
médico debe formarse, acreditar su formación y demostrarla con hechos.
(por sus frutos lo conoceréis. San. Mateo 15-20).
No
debe hacerse lo que no se sabe. No se debe efectuar una práctica en un
lugar que no sea adecuado.
5-
SER DILIGENTE
Cuidadoso.
Esmerado. Poner los medios necesarios para prestar un servicio. Estar
verdaderamente al servicio del enfermo considerándolo un TODO.
6-
DEJAR CONSTANCIA
Todas
las edades fueron caracterizadas por algo. La edad de piedra, la edad de los
metales etc. Hoy vivimos la edad del "PAPEL". En la Justicia lo
que no está escrito NO EXISTE.
7-
RECONOCER LOS LIMITES
Significa
que el médico abandone su soberbia. Sepa decir NO SE o NO PUEDO.
8-
INFORMAR POR OBJETIVOS
Es
un método que consiste en ir informando al enfermo y sus familiares en
forma escalonada o por etapas. Definir claramente los procedimientos que se
van a utilizar.
Ejemplo:
La cirugía y sus riesgos. Luego, hablar de las complicaciones. Cuando
aparezca la complicación informar como se la combatirá y como los
familiares pueden colaborar.
9-
HACER SENTIR A LOS FAMILIARES COLABORADORES
Recordar
que el 20% de los juicios es inducido y fomentado por los familiares.
Cuidarse especialmente de los que no viven con el enfermo y son de otra
ciudad.
10-
COBRAR LO JUSTO
Es
una consigna muy importante y el aspecto más difícil. No se debe cobrar de
más ni tampoco de menos. Cobrar de más, produce en el otro un sentimiento
de estafa. Cobrar de menos, genera desconfianza y no permite al médico
disponer de los recursos suficientes para capacitarse y equiparse (por lo
tanto no tiene que ofrecer al enfermo).
Con
referencia a la relación Médico-Paciente y ante los embates de la reducción
economicista de tal relación es necesario que la comunidad de Médicos
pueda dar una respuesta creativa e ingeniosa a los mismos, con el propósito
de no caer en la "Medicina defensiva", para esto una de las
posibilidades es la de trabajar en grupos transdisciplinarios en donde la
inclusión de las especialidades afines y de la psicología en todos los ámbitos
sea una constante, y que ayude al Médico a salirse de su soledad del
consultorio y lo convoque a compartir la experiencia y decisiones en forma
grupal, sí esto se realiza como una gimnasia diaria resultaría en mejores
y mayores beneficios para los actores de este drama, por un lado el enfermo
y su núcleo familiar y por otro lado los Médicos que se sentirán más
apoyados en su tarea y en la toma de decisiones no fáciles en la mayoría
de los casos en donde les toca actuar.
Bibliografía:
1-
Revista ESTRATEGAS JUL/AGO 1997 Pag. 86.
2-
Revista ESTRATEGAS NOV/DIC 1997. Pag. 97 a la 100.
3-
Entrevista al Juez Víctor Fernando Liberman. Juez de Primera instancia en
lo Civil, a cargo del Juzgado N°31.
4-
Praximes SA. Consultora de Asesoramiento Médico Legal.
5-
Dirección de contrataciones y Relaciones extracontractuales, dependiente de
la Procuración General de la Ciudad de Buenos Aires.
