Sólo
un hombre humano puede ser un buen médico Nothnagel
Humano,
del latín Humanus, por definición,
en su primer significado es aquello “perteneciente o relativo al hombre o
propio de él ”, y en su segunda acepción “aplícase a la persona que se
compadece de las desgracias de sus semejantes”.
Desde
este punto de vista, cuando hablamos de la faceta humana del médico, no nos
referimos sólo al sentido de compasión, a la amabilidad, al buen trato, la
cortesía; implicamos lo perteneciente o propio de él, entre otras cualidades:
el don de abnegación, la sensibilidad, la discreción.
Consideramos lo que el médico
debe llevar en sí para una real compenetración con el ser doliente, para
comprenderlo desde todo punto de vista. Saber escuchar sus quejas, tratar de
entenderlas, intentando buscar la mejor solución y poder comunicarse
adecuadamente con él, para explicarle en forma sencilla la naturaleza de su
enfermedad.
Ser
humano es considerar que el enfermo es semejante a uno, para tratarlo en el acto
médico, quirúrgico y en general, como quisiéramos que nos traten, siguiendo
el principio que el profesor Gastañeta propugnaba: “al prójimo como a ti
mismo ”.
Ser humano implica que al investigar - acción que forma parte del
que hacer médico – consideramos todos los aspectos que deben tenerse en
cuenta para la investigación en seres humanos, poniéndose en el lugar del
paciente.
Condición
innata del médico debe ser tener una base ética y deontológica para que aun
sin estudiar estas materias que hoy se ofrecen, se conduzca instintivamente por
la senda adecuada, en el ejercicio de su misión, y al estudiarlas enriquezca y
desarrolle lo que ya tiene en sí.
En
el caso del médico que aspira a ser cirujano, como se aprecia en el Cuadro N°1,
se añaden otras condiciones innatas, tales como los índices
neuropsicológicos, que debe poseer un cirujano, que son parte inherentes de
la constitución individual y que no varían con el discurrir
de los años, a diferencia de la habilidad
psicomotora, que es una destreza que puede perfeccionarse con el tiempo y la
experiencia.
A la fecha, ya hay una corriente en el mundo para determinar estas
habilidades y seleccionar a los aspirantes para entrenamiento quirúrgico.
Estos
estudios y conclusiones científicas, válidas y documentadas, confirman la
vieja expresión: “ el cirujano nace y no se hace ”.Se
ha dado la importancia debida al estudio y apreciación de estos factores,
porque al evaluar los resultados del acto quirúrgico se ha demostrado que “
el cirujano juega un rol fundamental para predecir los resultados de la cirugía
”, y que “ la pura destreza manual no es la mayor dimensión que separa
cirujanos buenos y mediocres ”.
En
el acto médico y en el diario ejercicio de la medicina - en todas sus fases y
aspectos – varía la presencia e intensidad de lo que el médico posee. El
matiz que le dan a cada momento de nuestro accionar, depende de las
circunstancias.
Puede haber una ocasión en la que el conocimiento científico
tenga que estar en el cenit o la destreza en su máxima expresión, en los
tiempos culminantes de un complejo acto quirúrgico o el calor humano expresado
en su plenitud en determinadas situaciones.
Nuestro
accionar no viene a ser sino la manifestación permanente del equilibrio y juego
de estos factores. El médico debe estar preparado para saber utilizar
adecuadamente el recurso de esta inmensa reserva de medios que debe poseer.
En
los requisitos solicitados para la selección de estudiantes de medicina en las
universidades de Europa, Estados Unidos, Latinoamérica, de nuestro país, se da
la importancia debida al nivel de conocimientos.
Pero a la par
que se explora poco o nada los aspectos de vocación, tampoco, - salvo en las
que se tiene entrevistas personales - se trata de valorar la fase humana del
aspirante a ser médico.
En
la selección de los postulantes para seguir estudios de medicina, se evalúan
las sólidas y amplias bases de instrucción y educación integrales, la cultura
general, científica, filosófica y literaria , sea en las universidades donde
existe el sistema de examen de
ingreso o en aquellas en las que se selecciona a los estudiantes en base a su
rendimiento en los estudios secundarios o en el college, como es el sistema
norteamericano. La selección es pues en base a la excelencia intelectual y de
rendimiento.
En
una serie de nueve artículos, publicación del General Medical Council de
Inglaterra, se informa sobre aspectos relativos a la educación médica, bajo
estos títulos: “¿Cual es el error de la educación médica en Gran Bretaña?”, “Selección de Estudiantes”, “Diseño curricular”, “Estrategias para implementar los cambios curriculares”, “Evaluación de los
estudiantes”, “Enseñando a los profesores”, “Educación de pre
grado y post grado”.
Es interesante remarcar muchas de las aseveraciones que
contiene esta serie de estudios: “ La queja de los estudiantes de todos los
aspectos inadecuados que han percibido en su proceso educacional a través de
cinco años ”, “ Que las currículas son sobresaturadas ”, “ Se acepta
que hay una crisis en la educación médica que es parte de una crisis en la
medicina ”.
En
el capítulo referente a selección de estudiantes, se empieza mencionado que
“las universidades de medicina son vistas como opciones difíciles para
ingresar, ya que seleccionan solamente a la crema de los estudiantes”.
¿Tenemos claramente definido lo que deseamos ?, se preguntan al inicio
del artículo. Muchas escuelas médicas invierten considerable tiempo, esfuerzos
y dinero en el proceso de selección, pero ¿ están obteniendo una buena
retribución a esta inversión? ¿ logran la clase de estudiantes y médicos
que desean?, son preguntas con las que concluyen.
El
General Medical Council define que “ el principal objetivo de la educación básica
en medicina es proveer el conocimiento, habilidades y actitudes como una base
firme para el entrenamiento vocacional ”.
En
años recientes como se ve, la inclinación o tendencia de las escuelas médicas
en general ha sido seleccionar sólo a los postulantes con mayor rendimiento
académico.
Sin embargo, algunas Escuelas Médicas como la de Middlesex, ahora
ponen más énfasis en la motivación y personalidad para seleccionar a sus
estudiantes.
“
Para ser médico se requiere de la vocación y de una serie de condiciones
propias, que no se adquieren con
los estudios, otras, que se pueden desarrollar y perfeccionar, además de la
obtención progresiva de conocimientos, de acuerdo al diseño curricular que
ofrece las universidades en los estudios de pre y postgrado”.
La
decisión de ser médico es la consecuencia de la respuesta a ese llamado
interno denominado vocación y que se concreta para iniciar los estudios, con
aprobar los exámenes de selección requerido por las universidades.
Como
señale el profesor Honorio Delgado: “ La vocación es requisito subjetivo que
entraña una auténtica afinidad personal con el objeto y el ejercicio de la
carrera profesada ”. Tratándose de la medicina, según el profesor Delgado,
no hay procedimientos que permitan reconocer
la vocación correspondiente. La aptitud para estudiar y ejercer la
medicina, dice, “ está constituida por un conjunto de raras disposiciones
fundamentales con sólidas y amplias bases de instrucción y educación
integrales adquiridas previamente ”.
Gregorio
Marañón expresa: “ Los seres humanos vivimos sujetos a la gran tragedia de
que hemos de elegir nuestra profesión o destino social a una edad en la que la
vocación, que es, en su fondo biológico, aptitud, no ha madurado todavía,
salvo rarísimos casos de vocación pura, precoz ”. Añade que “ la medicina
tiene aspectos que la colocan en el rango de las actividades que exigen una
vocación de superior categoría ”, y concluye expresando: “ Para ser médico,
en teoría se requiere una calidad muy excelsa de vocación ”.
Laurence
Brandt, uno de los médicos norteamericanos mas brillantes y reconocidos por su
excelencia profesional e intelectual, en un artículo titulado “ Estrechar la
mano es a menudo tan importante como examinar al paciente ”, escribe: “ la
práctica de la medicina se encuentra en un estado lamentable ”, “ los
pacientes son abrumados por una sobrecarga burocrática de sistemas de salud,
oprimidos en sus elevados costos e insatisfechos por sus médicos. ¿ No es una
paradoja ?, agregar que en este momento, en que se han logrado grandes avances
en la medicina aclarando muchos misterios de las enfermedades del ser humano, el
descontento, irritación y desconfianza de los pacientes hacia sus médicos haya
alcanzado un nivel nunca visto en nuestra disciplina
”.
En
los resultados de una encuesta sobre la razón del cambio frecuente de médicos
por los pacientes, parece que una de las causas es porque la faceta humana de
los médicos no está actuando como debiera ser.
En
este estudio, en el 51 % de los casos la respuesta fue porque el médico no les
dedicó suficiente tiempo, en el 42% porque se mostró poco amigable, en el 40 %
porque no contestó a todas sus preguntas, en el 30 % porque no entendieron lo
que les explicó y en el 27 % porque no les trató con respeto (Cuadro N° 2).
El autor de este trabajo concluye expresando: “Tenemos que reconocer que
estamos asistiendo a una real deshumanización del acto médico”.
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Cuadro
Nº 2
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Motivos
para el cambio frecuente de médico
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%
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Motivo
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51
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El
médico no les dedicó suficiente tiempo
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42
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El
médico se mostró poco amigable
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40
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El
médico no contestó a sus preguntas
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30
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No
entendieron la explicación del médico
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27
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El
médico no les trató con respeto
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El
Dr. Víctor Mulanovich Pinillos, brillante médico peruano, en su original e
interesante tesis de bachiller titulada “ La relación médico paciente en
servicios docentes de hospitalización de medicina ”, señala conceptos
reveladores basados en artículos de la literatura médica internacional, como
que “ Existe una fuente corriente dentro de la medicina a dotar de un elevado
grado de respuesta a las necesidades, deseos y derechos de los pacientes como
individuos ”.
“ Los pacientes no pudiendo evaluar la competencia técnica
del médico, por otros medios más precisos que la mejoría de sus síntomas,
juzgan su competencia evaluando su comportamiento o destreza en la interacción
mutua. “ Muchos pacientes no aceptan la prescripción o el consejo médico
cuando no están satisfechos con el
trato recibido ”.
“ La educación
médica ha sido criticada por estar
orientada fundamentalmente a desarrollar en el estudiante habilidades diagnósticas
y terapéuticas, y ser básicamente científica, dejando la enseñanza de la
relación médico - paciente al ejemplo y a la propia experiencia. Ello ha
llevado, agrega, a plantear que la relación médico - paciente se ha dejado
demasiado tiempo al azar y que por su importancia en la práctica debe ahora ser
examinada, definida y enseñada, ya que sólo entonces podrá ser practicada con
eficiencia ”.
Lucien
Israel, en su libro “ La decisión médica ”, nos hace reflexionar sobre la
importancia y trascendencia que tiene la persona, el facultativo, en la decisión
médica. En uno de sus capítulos analiza y desarrolla los siguientes aspectos,
que con solo mencionarlos no necesitan hacer una explicación: “ El que decide
y lo ignora”, “ El que decide
con prudencia ”, “ El prudente que decide ”, “ El que decide
apresuradamente ”, “ El que decide en forma imprevisible ”.
Y pensar que
las decisiones médicas pueden ser tan trascendentes, como realizar o no un acto
quirúrgico, amputar un miembro, seccionar un nervio, suspender un tratamiento.
El
profesor Spiro expresa: “ alguna vez los médicos cultivan su único obsequio:
ser testigos de la condición humana. Poseían tiempo para escuchar, desde que
había tan poco que hacer. Teniendo a su lado a los pacientes cuyas vidas
compartía, a menudo los comprendía mejor.
Ahora, los enfermos viven aparte y los médicos tratan de ser tan
objetivos, quizás tan distantes como sea posible, aunque la sociedad clama por
una más estrecha relación entre médicos y pacientes ”. Concluye expresando
que: “ Fuerzas externas demandan rapidez que atenta contra la recompensa de un
cuidadoso y atento escuchar.
William
Osler dice: “ para que el don de humildad sea efectivo en la práctica médica,
no sólo se requiere de la comprensión del paciente y el intento de
servirlo”. Se necesita técnicas especificas para la expresión. El don de
humanidad es ampliamente un arte de palabras y actitudes.
Señala
el profesor Honorio Delgado: “ Constituye máximo privilegio y máxima
responsabilidad de la profesión médica, servir al hombre doliente atendiendo a
su complejidad de ser biológico, social y espiritual. Para el cumplimiento de
semejante cometido es menester que cultive diversas y difíciles disciplinas
científicas y que las aplique con arte, a la vez que ponga en juego los
recursos del trato primoroso y la penetración psicológica. Lo logrará en la
medida que su vocación sea auténtica, su competencia basada en conocimiento
efectivo e iluminada por una concepción superior de la índole humana ”.
Consideramos
que la progresiva mengua de la faceta humana del médico puede en parte ser
consecuencia de las fuerzas externas que
presionan y demandan por un acto médico rápido, rodeado de mucha tecnología;
pero de otro lado, tenemos la convicción de que hay una falla en la evaluación
y preparación de los médicos, falla que radica en que no se explora
adecuadamente la vocación de los postulantes y las cualidades innatas que debe
poseer, para ser un médico auténtico.
En
el Cuadro N° 3 hemos agrupado todas las condiciones que debe reunir el
postulante a ser médico. Señalan los aspectos que se consideran para la
selección: sólidas y amplias bases de instrucción y educación integrales,
cultura general, científica, filosófica, literaria, artística, etc. Viniendo
luego el desarrollo curricular sobre lo que constantemente se han venido
haciendo variaciones en las diferentes escuelas médicas, dándose énfasis últimamente
a los cursos de ética y deontología. Observamos que condiciones como la vocación
y la faceta humana, no son generalmente evaluadas, incentivadas, motivadas,
enriquecidas o instruidas.
En
los exámenes de selección para estudiantes de medicina, pueden diseñarse
pruebas o desarrollarse sistemas que permitan seleccionar a los futuros médicos,
no sólo evaluándolos desde el punto de vista de su excelencia intelectual o
preparación, sino explorando su vocación, así como si reúnen las cualidades
innatas y las que son susceptibles de desarrollarse para ser un buen médico.
De
este modo, no se formarán solo magníficos investigadores, extraordinarios
científicos, versados terapeutas, clínicos insignes, eximios cirujanos, sino
además, médicos cabales, clínicos insignes, eximios cirujanos, sino además médicos
cabales, por los que tanto clama la sociedad,
como hemos visto, ya que todas las otras cualidades pueden ser opacadas
por la falla de la faceta humana del médico.
Se
piensa que dentro de algunos años, ya los médicos tengan que trabajar en
situaciones totalmente diferentes a las actuales. Esto implicaría
probablemente que ya no se tenga mayor
contacto con los pacientes y que a través de sofisticados equipos y a una gran
distancia física se tengan los diagnósticos y se prescriban los tratamientos.
¿ Será entonces necesario seguir preocupándonos de la faceta humana del médico?
Creo que sí, porque aunque a través de una computadora o de los equipos
inimaginables que puedan existir, y pese a la distancia física y aparente falta
de relación personal entre el médico y el paciente, no deberá haber distancia
espiritual. Siempre será un ser humano el que esté a uno y otro lado de ese
complicado sistema. Pese a todos esos avances, seguiremos tratando seres
humanos.
Por esto insisto que aunque cambien los tiempos, las circunstancias ,
los enfoques de la medicina, a la
par que el médico tenga la mejor preparación curricular para estos cambios,
nunca deberá dejar de tener importancia la faceta humana.
Por
los años que he dedicado a la noble y sagrada misión médica, prefiero la
cercanía y el contacto con el ser doliente y estoy seguro que él también lo
desea, porque como escribió el poeta Saint Exupery: “ Yo creo que llegará el
día en que el enfermo de no se qué se abandonará a las manos de los médicos.
Sin preguntarle nada, estos médicos le extraerán sangre, calcularán algunas
variantes, multiplicarán unas por otras, curarán a este enfermo con una sola píldora
maravillosa. Sin embargo, si yo caigo enfermo, yo me dirigiré a mi viejo médico
de familia. Él me mirará el ángulo del ojo, me tomará el pulso, me palpará
el vientre, pondrá su oreja cálida sobre un blanco paño y me auscultará.
Después toserá, prenderá su pipa, se frotará el mentón y con una
dulce sonrisa calmará mi dolor. Desde luego yo admiro la ciencia, pero yo también
admiro la sabiduría”.
