Sobre
el autor: El Dr. Gustavo
Adolfo Sagué es Doctor en Estomatología.
Master en Atención Primaria de Salud.
gustavo@sague.scu.sld.cu
El logro de la salud buco-dental no es solamente
responsabilidad del sector sanitario, sino que en nuestros tiempos, en la
producción y preservación de la misma deben involucrarse de forma activa otras
organizaciones e instituciones: la comunidad y los individuos, sin los cuales no
sería posible abordar y dar solución a los complejos problemas de atención
estomatológica que se manifiestan en cada sector de población.
El nivel de
salud alcanzado por la comunidad, por tanto, resultará de
acciones intersectoriales, porque el sector salud posee recursos
limitados e insuficientes, para dar cobertura a todos los problemas que se presentan en
este campo; lo que si es responsabilidad nuestra, es el liderazgo del conjunto
de actores sectoriales, para la conquista de las metas de salud estomatológica.
Partimos de la idea de que los principales responsables
de la salud de las personas son los propios individuos, pero nosotros debemos
contribuir a su educación sanitaria en aras de lograr en ellos no solo
conocimientos teóricos en materia de salud (prevención primaria), sino que
cooperen por y para la salud, y se produzcan cambios favorables en sus
comportamientos, que redunden en un
mejoramiento de su estado de salud bucal y general.
En nuestro país se ha planteado como uno de los
ejercicios más importantes dentro de las acciones a desarrollar por el Estomatólogo
General Integral en la Atención Primaria de Salud, la confección del Análisis
de la Situación de Salud (ASS) en cada sector a los que brindan atención estos
profesionales, pues a través del mismo se caracteriza la situación de salud de
la comunidad y se realiza un análisis multicausal del proceso salud-enfermedad;
que se
expresa a través de
los componentes del estado de salud de la población que son: población,
fecundidad, morbilidad, mortalidad, invalidez, crecimiento y desarrollo; que no
deben ser analizados al margen de sus determinantes: biología humana, medio (físico
y social), estilos de vida y organización y funcionamiento de los servicios de
salud.
En el ASS, las organizaciones, instituciones, sectores
y la propia comunidad (en una sola alianza),
identifican los problemas de salud
y las necesidades sentidas de la población, se otorga un nivel de prioridad a
los problemas identificados y se lleva a cabo un plan de acción (no muy extenso
y cargado de actividades para que sea realizable), con medidas específicas para
dar solución a el o los problema(s) priorizado(s).
El plan deberá ser evaluado
de forma periódica para conocer si se están cumpliendo las actividades
establecidas en el tiempo, lugar y por el o los responsables programados, si se
requieren o no cambios oportunos para el mejor desarrollo del mismo,
y también para que al finalizar el período previsto, se puedan alcanzar los
objetivos y metas trazados, como consecuencia del impacto de las acciones
desarrolladas en la comunidad, y que son mostrados en los cambios producidos en
el estado de salud bucal de la población de estudio.
En 1998, la Dirección Nacional de Estomatología editó
un folleto: Análisis de la Situación de Salud en las comunidades.
Componente Bucal; que expone una metodología útil para elaborar este importante documento en cada una de las
instancias: Nacional, Provincial, Municipal, unidades estomatológicas y
sectores de la comunidad, sin constituir la misma una guía rígida y única
para su confección. Cada profesional es libre de utilizar esta u otra metodología,
siempre que emplee un pensamiento epidemiológico en el análisis de los
problemas identificados.
El ASS no es fácil de confeccionar y aplicar por
cualquier tipo de personal, lo que motivó
que, en el municipio Santiago de Cuba, se estableciera un sistema de capacitación
sistemático, concebido en forma de cursos de postgrado de: Análisis de la
Situación de Salud en Estomatología; dirigidos a Estomatólogos Generales
Integrales y con una duración de 3 semanas a tiempo completo (132 horas en
total), en las que estos profesionales dedican
40 horas para clases teóricas y 88 horas para actividades prácticas
(recolección de información y ejercicios en la comunidad) y 4 horas para la
evaluación final, que no es más que la exposición de un Análisis de la
Situación de Salud ejecutado por los mismos en la población correspondiente a
un sector o a una unidad estomatológica
del territorio.
El diseño de cada curso tiene por objeto que los
Estomatólogos Generales Integrales:
-
Conozcan la base teórico-conceptual para
la interpretación del proceso salud-enfermedad
-
Identifiquen y relacionen los
componentes y determinantes del estado de salud de la población
-
Identifiquen los problemas de salud y necesidades sentidas de la
población
-
Establezcan sus prioridades con un enfoque participativo
-
Determinen estrategias de intervención para dar solución a los mismos.
También se
imparten temas relacionados con la familia y la comunidad como eslabones básicos
de la sociedad, técnicas participativas para el trabajo con la comunidad, así
como el uso del enfoque de riesgo como herramienta de trabajo en la Atención
Primaria de Salud.
En un primer momento, se adiestró un número limitado
de profesionales de las unidades estomatológicas del territorio, para que luego
sirvieran como facilitadores en sus propios centros de labor. Posteriormente, se
han continuado los cursos de forma periódica, para que un mayor número
de profesionales conozcan y practiquen este ejercicio, y de esta manera, puedan
ir perfeccionando de forma paulatina la confección del ASS y aumenten su nivel
de cientificidad.
En nuestro sector está establecido que cada Estomatólogo
General Integral elabore este documento
con una periodicidad de dos años
para que en el mismo realice un análisis de
un período a otro, donde se puedan conocer las diferencias de los problemas de
salud de la población mediante el análisis de indicadores, antes y después de
llevadas a cabo las acciones de intervención, buscando posibles causas del
proceso salud-enfermedad; tomando en cuenta el trabajo realizado en cada uno de
los principales programas prioritarios establecidos en nuestra especialidad:
-
Programa de atención al menor de 18
años
-
Programa de atención a la
embarazada y madre de niños menores de 1 año
-
Programa de atención al
retrasado mental
-
Programa de atención al adulto
mayor
-
Programa de detección
del cáncer bucal
A pesar de todo lo realizado hasta la fecha en relación
con el mejoramiento del nivel de competencia profesional en esta materia, es
lamentable saber que todavía algunos estomatólogos generales integrales
rechazan la confección del ASS, por considerarlo solo
como un elemento docente, administrativo y burocrático; en otras
ocasiones, y por desconocimiento, los profesionales son incapaces de trazarse
sus propios objetivos y metas, no son capaces de lograr la participación
comunitaria en el análisis y solución de los problemas de salud, ni de
imbricar dentro del plan de intervención al resto de las instituciones y
organizaciones ubicadas en el
territorio.
Estas y otras razones, determinan que no pocos guarden este
documento en su archivo, y lo desempolven cuando se cumple el plazo (2 años)
para su nueva confección, desconociendo de esta forma la real importancia que
reviste. Por ello, podríamos afirmar que, los resultados alcanzados en algunos
casos, si fueran positivos, se pudieran atribuir al azar, pues no se han
ejecutado acciones de intervención planificadas, sino llevadas a cabo de forma
esporádica y espontánea.
Quisiera reiterar a modo de conclusión que:
El ASS no debe ser
confeccionado solamente por los profesionales del sector salud, sino de forma
participativa, intersectorial.
El ASS no debe
llevarse a cabo como un ejercicio para cumplir con una indicación
administrativa, sino que debe ser
utilizado de forma consciente como una herramienta para el trabajo en la
comunidad.
