Octubre
2001
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¿Es eficaz un proyecto odontológico basado en una filosofía y un método
pensado en la salud y no en la enfermedad?
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Autor: Dr. Alejandro Daniel Dávila (Argentina)
E-mail:
alejagabriela@topmail.com.ar
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Introducción
Este
trabajo está destinado a evaluar y monitorear
la atención Odontológica en una población testigo sobre la base de
un método y una filosofía de trabajo esencialmente dirigido a generar,
preservar y mantener la salud del paciente y a evaluar los factores que
influyen, favorable o desfavorablemente, en la eficacia de nuestro trabajo
profesional.
No
es el objetivo de este trabajo demostrar ninguna teoría, sino evaluar un método,
una filosofía y una práctica realizada
sobre esta población y sacar conclusiones del mismo.
En
todo caso abrir un debate; buscar
mejorar la salud de nuestra gente sobre la base del análisis y la reflexión
a la luz de los hechos.
Este
trabajo ha sido el fruto de una preocupación, de un interrogante, y de una
actitud hacia aspectos que desgraciadamente no están tan presentes como
correspondiera en el ideario y en
la practica permanente de nuestra profesión. Aparentemente
nuestra profesión esta descontextualizada; existe un decir y otro hacer.
Esta
experiencia no es mas que un intento de poner en correspondencia algunas
ideas, los conocimientos y las palabras con los hechos, con
el trabajo diario, una búsqueda en el camino de la salud.
Se
realizaron en las Historias Clínicas los correspondientes Odontogramas, como
así una evaluación particular en cada paciente, de las dietas, los hábitos
alimenticios e higiénicos, el estado general clínico, los temores, las
fobias, las concepciones sobre
temas vinculados a la enfermedad y a la salud en odontología.
¿Cuántos
de los pacientes que atendemos vienen enfermos a nuestros consultorios? ¿Cuántos
concurren sanos? ¿A
cuantos de nuestros pacientes enfermos colocamos en salud? ¿Los
tratamientos restaurativos son
eficaces, cuan eficaces son?
¿Si somos profesionales de la salud que hacemos por evitar la
enfermedad? ¿Si
nos concentramos solamente en restaurar lo que ya esta enfermo,
llegamos a poner en salud al paciente? ¿Por
qué no tratamos primero a la enfermedad y sus causas y luego reparamos sus
lesiones? ¿Por
qué en general se hace, al revés? ¿Existen
dos odontologías, una Restauradora y otra Preventiva?
Estas
son algunas de las preguntas que me interrogaron desde que me recibí de Odontólogo
en la U.B.A. y que recién ahora creo que puedo contestarme algunas pocas
después de 10 años de haberme recibido.
Métodos
y Materiales
Para
este trabajo de investigación, monitoreo, vigilancia y evaluación a partir de una concepción Odontológica y un método de trabajo vinculado a una Odontología para la
salud, se ha tomado una población objeto de 195 personas en forma arbitraria
y al azar.
Esta
población fue recepcionada para
la atención odontológica a través de la demanda espontánea de atención
durante el año 2000 desde el mes de Enero hasta el mes de Diciembre en los
Consultorios Odontológicos de Wilde.
Los
pacientes no fueron seleccionados con ningún parámetro específico sino que
fueron escogidos según la demanda espontánea de atención, al azar, como
ocurre en cualquier centro Odontológico o servicio de Odontología, y luego
después de un año, se procedió a volcar y a analizar toda la información
clínica a planillas de estadísticas numéricas
para su evaluación final.-
Se
analizó cada caso en particular a
partir de las concepciones que
trae cada paciente sobre salud bucal, se realizó
un proceso de Re-Educación para la Salud que comprendió: Ubicación
del paciente con respecto al momento de su consulta y la relación
enfermedad-salud en odontología, explicación de la relación
salud-enfermedad en odontología, proceso de formación de la “caries lesión”
y de las lesiones en tejidos blandos.
Ubicación
del proyecto personal de salud a partir de la definición de salud-enfermedad
–palca bacteriana-Odontología, como primer paso en el tratamiento de su
enfermedad.
Se
utilizaron como material accesorio al proceso de Re-educación del paciente,
rota folios, laminas, folletos, cartillas instructivas, volantes de información,
pizarrones en cada consultorio etc.
En
general y para comprender sintéticamente el proceso, lo resumiremos en el
siguiente método para facilitar la comprensión:
METODOLOGÍA
DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
1.
URGENCIAS
DOLOROSAS Y SOCIO ESTETICAS
2.
GENERACIÓN DE SALUD
-
Charla
explicativa del proyecto y concepción de salud bucal
a cada paciente
-
Evaluación
del miedo-temor-fobia, y la situación odontológica traumática en el
pasado y en el presente del paciente.
-
Evaluación
del estado de la salud bucal en general
-
Evaluación
de la higiene bucal
-
Evaluación
de la dieta y los momentos de azúcar
-
Enseñanza
in situ (en el consultorio) de técnica de cepillado (técnica de Bass) y
del hilo dental, eventualmente a pacientes con dificultades motoras uso
del cepillo eléctrico.-
-
Indicaciones
sobre control químico de placa bacteriana.- Colutorios fluorados y/o con
Clorexidine.-
-
Cepillado
mecánico o autocepillado, destartraje y remineralización (topicación
con FFA 1.35% 3.5ph).
-
Remineralización
con Fluoruro Diamino de plata en piezas permanentes y temporarias.
-
Selladores
de puntos y fisuras en molares y premolares permanentes sanos.
-
Control
en cada sesión del nivel de compromiso en el proyecto de salud
a través del control del cepillado y del control de la dieta
cariogénica.
-
Terapia
básica periodontal en enfermos periodontales
Nota:
Imposibilidad de continuar con el tratamiento si antes no superamos este
primer nivel de generación de salud y control de la enfermedad.-
3.
ETAPA DE REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD
-
Evaluación
de la remineralización de las piezas dentales (en caso de evaluación
negativa repetir aplicación de cariostaticos) y control clínico radiográfico-transiluminación
etc. de las mismas.-
-
Evaluación
de las lesiones que no remineralizaron y realización de tratamientos
operatorios-restaurativos en las piezas dentales permanentes con
materiales no invasivos (Ionómeros vítreos – compómeros
–composites)
-
Realización
en cualquier momento de las
exodoncias preventivas necesarias evaluando el miedo-stress odontológico
del paciente en cada momento durante el proceso de tratamiento.-
-
Realización
según la evaluación del paciente, su actitud, y sus posibilidades,
de Endodoncias en las piezas que lo requieran.-
-
Rehabilitación
de la función masticatoria y estética a través de prótesis dentales
(ESTO NO ES IMPEDIMENTO PARA PASAR A LA ETAPA SIGUIENTE DE CONTROLES EN
SALUD)
Aclaración
:
En el caso de las piezas dentales temporarias (concepción de diente
descartable) éstas son tratadas con cariostaticos ( Fluoruro Di amínico de
Plata) a la espera de su desaparición en la boca del paciente a través del
recambio natural y biológico por parte de las piezas permanentes.
Considerando
que lo principal en la población
de niños es:
a)
La prevención de
lesiones psíquicas causadas por tratamientos e intervenciones Odontológicas
invasivos y dolorosos pudiendo resolverse en general
los problemas de enfermedad oral de
una forma más inocua para la salud general de nuestro paciente niño y:
b) La
generación de conductas tendientes a internalizar una actitud de cuidado de
su propia salud y a la vez incorporar hábitos tendientes a mantener la misma
no solo al niño sino incorporar a su núcleo familiar a un proyecto de salud
a través de éste.
Según
Braunstein el trauma o tropmatisme es una excitación procedente del exterior
que el niño recibe como algo que tiene que elaborar y no tiene el sistema de
representaciones, el sistema simbólico que le permita asimilar esto que esta
sucediendo, ubicarlo dentro de un esquema, de un campo de discurso que pueda
tener sentido para el,,, y como no lo puede asimilar, los elementos que se
relacionan con esto quedan desintegrados del conjunto de la estructura psíquica
(p5). Tomado del proyecto de salud Madre Dolorosa Quito Ecuador año 1999.
4.
ETAPA DE CONTROL EN SALUD
Los
controles en salud son la etapa más importante en la vigilancia y evaluación
del estado de mantenimiento de la salud del paciente a partir de la concepción
de que no existe el alta Odontológica ya que la “enfermedad dental” es
una enfermedad en la cual el paciente sano es “portador sano” de la misma,
la cual produce lesiones cuando existen las condiciones necesarias para que
estas se realicen en las piezas dentarias y tejidos gingivales. Estas
condiciones objetivas que conspiran permanentemente
que son por todos
conocidas: Dieta (azúcar)-Placa Bacteriana - Huésped (Anatomía Dental y
Gingival retentivas de placa etc etc.) - y la Odontología restauradora, entre
las más importantes.-
El
paciente en control de salud es llamado telefónicamente a concurrir a éstos
tratando de disminuir dentro de las posibilidades existentes el factor
“olvido” en el paciente siguiendo
el criterio de la evaluación del paciente según el riesgo:
A
ALTO RIESGO
(CADA 2 MESES)
B
MEDIANO RIESGO (CADA 4 MESES)
C
BAJO RIESGO
(CADA 6 MESES)
Los
controles en el paciente sano sin lesiones nuevas en dientes que estaban sanos
al inicio del tratamiento, incluyen el control del cepillado, hilo, estado
general de las piezas sanas y refuerzo en la remineralización con FFA., o en
su defecto con Fluoruro Di amínico de Plata junto con revisar el
comportamiento frente a la dieta cariogénica.
De no encontrar salud (lesiones en dientes que estaban sanos o lesiones
gingivo-periodontales, temor, stress etc.) se debe analizar el motivo, causa, junto con el paciente y recomenzar nuevamente una vez
encontrado el factor que desencadeno el desequilibrio en su salud, apuntando a
la causa y a controlar mas de
cerca ese o esos factores que desencadenaron el retorno de las lesiones.-
Nota:
Se consideran dientes enfermos
a las piezas dentales permanentes
con lesiones de desmineralización cavitadas (caries lesión) o con
obturaciones.-Se considera diente sano a aquel que no posee obturaciones ni
lesiones cariosas. -El objetivo de los controles en salud es el mantenimiento
del paciente sano, salud en sus piezas dentales, en los tejidos
gingivo-periodontales y con una actitud cada vez mas libre de temores y en
disminución paulatina del stress odontológico.
Las piezas que enferman con restauraciones que recidivan o derivan a
tratamientos de endodoncia o a extracciones son re-tratadas siempre dentro del
concepto de tratamiento de la lesión producida ya con anterioridad
por la enfermedad, conceptualmente son piezas consideradas en”
terapia intensiva permanente”.
Resultados
Numéricos
Resultados
en cantidad de pacientes:
Datos
de la población en estudio en totales de pacientes:
|
|
TEMPORARIA
|
MIXTA
|
PERMANENTE
|
TOTAL
|
|
POBLACION
OBJETO
|
15
|
47
|
133
|
195
|
|
SANOS
|
4
|
19
|
11
|
34
|
|
QUE
DISCONTINUARON
|
2
|
5
|
7
|
14
|
|
CONTROLES
EN SALUD 1
|
2
|
14
|
4
|
20
|
|
CONTROLES
EN SALUD 2
|
0
|
8
|
2
|
10
|
|
CONTROLES
EN SALUD 3
|
0
|
7
|
1
|
8
|
|
CONTROLES
EN SALUD + DE 3
|
0
|
4
|
0
|
4
|
|
QUE
ENFERMARON
|
s/d
|
2
|
S/D
|
2
|
|
ENFERMOS
|
11
|
28
|
122
|
161
|
|
INICIARON
TRATAMIENTO
|
10
|
26
|
117
|
153
|
|
DISCONTINUARON
TRATAMIENTO
|
1
|
4
|
18
|
23
|
|
PUESTOS
EN SALUD
|
9
|
19
|
85
|
113
|
|
NO
VINIERON AL PRIMER CONTROL EN SALUD
|
2
|
10
|
25
|
37
|
|
CONTROLES
EN SALUD 1
|
7
|
9
|
60
|
76
|
|
CONTROLES
EN SALUD 2
|
1
|
4
|
29
|
34
|
|
CONTROLES
EN SALUD 3
|
1
|
2
|
16
|
19
|
|
CONTROLES
EN SALUD 4
|
0
|
2
|
7
|
9
|
|
CONTROLES
EN SALUD 5
|
