CON
EL PRESENTE ARTICULO INICIAMOS UNA CRUZADA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES EN LA PRÁCTICA ESTOMATOLOGICA.
INVITAMOS A LAS INSTITUCIONES ODONTOLOGICAS, ACADEMICAS, CIENTIFICAS,
ETICAS Y GREMIALES A SUMARSE EN ESTA CAMPAÑA CON ESPECIAL ÉNFASIS EN EL
ASPECTO FORMATIVO DEL CIRUJANO DENTISTA; Y LA ELABORACIÓN Y APROBACIÓN DE
NORMAS A NIVEL DEL MINISTERIO DE SALUD Y DEL COLEGIO ODONTOLÓGICO DEL PERU.
Los
Cirujano - Dentistas y el personal de Salud son quienes están más expuestos a
contraer las enfermedades infectocontagiosas como el SIDA, la hepatitis B, la
tuberculosis, el herpes y las infecciones por virus hominis. El consultorio
odontológico es uno de los ambientes en los que el paciente y el profesional
pueden adquirir estas enfermedades si no se toma en consideración
los fundamentos de Bioseguridad.
DEFINICIÓN
DE CONCEPTOS:
Bioseguridad.-
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la
salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a
los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y
mecánicos (MINSA).
Criterio
de Universalidad.- Implica
considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo, considerar todo
fluido corporal como potencialmente contaminante.
Infección.-
Acto de
adquirir una enfermedad contagiosa
Esterilización
.- Término
genérico que significa la eliminación de todas las formas de material viviente
incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos.
Por lo general incluyen sistemas de calor o radiación.
Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos
(instrumental quirúrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del
paciente.
Desinfección
.- Término genérico
que implica que la mayor parte de microorganismos patógenos son eliminados pero
con frecuencia permanece los no patógenos o las formas resistentes de éstos.
Por lo general incluye agentes químicos. Constituye
el procedimiento a seguir en artículos que no requieran necesariamente un
proceso de esterilización tales como las
superficies de trabajo de la unidad dental.
Niveles
de Desinfección
Este proceso se divide en tres niveles:
-
Desinfección
de Bajo Nivel: No elimina esporas bacterianas ni al Mycobacterium
tuberculosis.
-
Desinfección
del Nivel Intermedio: Elimina
al Mycobacterium pero no las esporas
bacterianas.
-
Desinfección
de Alto Nivel (D.A.N.) : Elimina
al Mycobacterium tuberculosis virus,
hongos y algunas esporas.
El
instrumental no invasivo requiere un nivel de Desinfección Alto – Intemedio,
mientras que el material ambiental requiere un nivel de Desinfección
Bajo – Intermedio.
Antiséptico.- Agente
que inhibe pero no necesariamente destruye microorganismos.
Actúa sobre tejidos vivos.
Descontaminación.-
Pretratamiento
necesario para su protección cuando se manipulan materiales potencialmente
contaminados
MECANISMOS
DE INFECCIÓN:
La
infección en la práctica estomatológica puede producirse por los siguientes
mecanismos:
-
Contacto
directo con la sustancia infectada (lesión, sangre, saliva)
-
Contacto
directo con objetos contaminados
-
Salpicaduras
de sangre ó saliva, secreciones nasofaringeas sobre la piel ó mucosa sana
ó erosionada
-
Contaminación
por aerosoles infectados
PRECAUCIONES
EN LA CONSULTA DEL PACIENTE:
Considerar
los siguientes aspectos en la evaluación del paciente:
-
En
la historia clínica:
Referencias sobre la pérdida de peso, procesos infecciosos por
bacterias, virus, hongos (con especial énfasis en infecciones por
mycobacterium tuberculosis, virus de Hepatitis B, C, Herpes simple y SIDA).
-
En
el examen clínico: presencia de lesiones en piel ó mucosa; linfadenopatías
RECOMENDACIONES
ACTUALES EN BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA:
1.-
LAVADO DE MANOS:
Finalidad.-
Eliminar la flora bacteriana
transitoria, reducir la residente y evitar su transporte.
Es
imprescindible el lavado de manos antes y después de la colocación de los
guantes. La medida tiene como fundamento la posible existencia de lesiones y
abrasiones que no puedan ser advertidas a simple vista, la presencia de sangre
impactada debajo de las uñas del profesional y la posibilidad de perforaciones
no visibles sobre la superficie de los guantes.
Se
recomienda soluciones jabonosas que contengan un 4% de Glumorato de Clorhexidina
como ingrediente activo debido a su acción residual.
Los jabones en barra pueden convertirse en focos de infección cruzada
El
enjuague debe realizarse con agua fría para cerrar los poros , el secado debe
realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas de felpa pueden
convertirse en focos de infección cruzada.
Lavarse
las manos inmediatamente después de contactar sangre, saliva ó instrumental de
operatoria.
2.-
GUANTES
Se
recomienda para el examen clínico guantes
descartables no esterilizados. Para procedimientos quirúrgicos se recomienda
los descartables esterilizados. Los
guantes reusables deben ser gruesos y se emplean solo para el lavado de
instrumentos.
Los
guantes contaminados con sangre u otros fluidos deber ser descartados
El
lavado de guantes con agentes antisépticos
altera la naturaleza del látex y no asegura el arrastre de microorganismos de
su superficie.
Evite
realizar acciones ajenas a la atención del paciente mientras lleva los guantes
puestos. Si el tratamiento no es
quirúrgico y debe ser momentáneamente interrumpido para luego continuar con el
mismo procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar el teléfono,
hacer una anotación, etc.) son muy útiles las manoplas ó las bolsitas
descartables de polietileno superpuestas al guante de látex.
3.-
MASCARILLAS
La
mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su contaminación por
aerosoles originados por el instrumental rotatorio del consultorio.
Aunque la mascarilla protege la vía nasal y oral, esta última es menos
peligrosa pues es la más difícil de transmitir gérmenes patógenos.
Entre
las mascarillas descartables, el material de elección es la fibra de vidrio ó
la mezcla de fibras sintéticas que filtran mejor los microbios que las de
papel.
Debe
encajar cómoda y adecuadamente sobre el puente de la nariz para evitar el empañamiento
de los protectores oculares
En
los procedimientos quirúrgicos la superficie de la mascarilla debe ser
considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto aún con
las manos enguantadas.
4.-
PROTECTORES OCULARES
Evitan
las lesiones oculares causadas por partículas proyectadas hacia el rostro del
operador, a la vez que protege contra infecciones considerando que
muchos gérmenes de la flora oral normal son patógenos oportunistas.
Debido
a la dificultad para su esterilización hay que lavarlos entre paciente y
paciente con agua, jabón germicida ó soluciones antisépticas. Luego de ser enjuagados deben ser secados con toallas ó
servilletas de papel. El procedimiento no debe dañar la superficie del
protector.
5.-
VESTIMENTA DEL PROFESIONAL
Comprende
mandil, pechera y gorro. Tiene por finalidad evitar la introducción de
microorganismos en el área de trabajo. Asimismo,
evita la contaminación de la ropa normal durante la atención en el consultorio.
Los
mandiles deben tener manga larga, cuello
alto y cerrado.
CRITERIOS
PARA DESINFECCIÓN: DESCONTAMINACIÓN, LIMPIEZA,
DESINFECCIÓN
Descontaminación.-
Es
un pretratamiento necesario para su protección cuando se manipula materiales
potencialmente contaminados. Debe utilizar detergentes enzimáticos y luego
desinfectantes.
Puede
usar cloro al 0.5%, fenol al 5%, peroxido de hidrógeno al 6%,
glutaraldehido, formaldehído, etc. El glutaraldehido es lo más
recomendable para instrumental metálico.
Limpieza.-
Es la eliminación física de la sangre, fluidos corporales ó cualquier otro
material extraño visible (polvo ó suciedad) de la piel ó de los objetos
inanimados
Es
necesario limpiar concienzudamente con agua y detergente;
los cepillos dentales duros son adecuados para eliminar el material orgánico
de los equipos e instrumentos.
Con
este paso se eliminará la mayoría de los microorganismos (hasta un 80%)
Desinfección
química.- Para
conseguir un DAN (Desinfección de Alto Nivel) remojar los artículos en un
desinfectante químico de alto nivel por 20 minutos y después enjuagarlos bien
con agua estéril ó hervida.
Desinfectantes
Químicos:
-
Soluciones de cloruro.-
Inactivan todas las bacterias, virus, parásitos y algunas
esporas. Son poco costosas, de fácil disponibilidad y actúan con
rapidez. Son muy
eficaces
contra el virus de Hepatitis B y el VIH ( virus del SIDA)
Puede
descontaminar grandes superficies como mesas de exámenes
Procedimiento:
-
Usar
solución de cloro al 0.1% en agua potable
-
Las
superficies (mesas, camillas, sillones dentales, etc.), frótelas
prolijamente
con un trapo embebido en la solución, dejar actuar unos 10 minutos y luego
volver a limpiar
-
Reemplace
la solución diariamente ó con mayor frecuencia, porque pierde su
potencia
con el tiempo y exposición solar.
-
Formaldehído al 8%.- Puede
utilizarlo en sus formas liquida ó gaseosa, tanto para DAN como para
esterilización química
No
es inactivado con facilidad por los materiales orgánicos
Un
remojo de 24 horas en formaldehído mata todos
los microorganismos, incluidas las endosporas bacterianas
Puede
utilizarlo hasta por 14 días. Reemplácelo antes si se enturbia
-
Glutaraldehido.-
Se encuentra en forma alcalina, neutra ó ácida.
Los neutros ó alcalinos tienen mayor poder de aniquilación y
propiedades anticorrosivas que los ácidos
Se
usa más comúnmente, el glutaraldehido al 2%, que debe usarse a temperaturas de
25° C (77° F)
Para
una DAN eficaz, remojar los instrumentos y
demás artículos por 20 minutos
Para
su preparación debe seguir las indicaciones del fabricante
El
formaldehído y el glutaraldehido son tóxicos, siendo el formaldehído de mayor
toxicidad.
Debe manejarlos con
cuidado.
Sus
vapores son irritantes para la piel, ojos y el tracto respiratorio
Uselos
solo en una zona ventilada, utilice guantes y limite el tiempo de exposición
Todos
los equipos ó instrumentos remojados debe enjuagarlos concienzudamente después
con agua hervida o estéril
Nunca
mezcle formaldehído con cloro pues al combinarse forman un gas tóxico (eter
bisclorometílico)
Desinfectantes
de uso común
